国产精品亚洲激情_日韩在线中文字_欧美性猛交xxxx免费看漫画_成人网在线免费观看

　　李先生50來歲，有10多年的糖尿病史，平常飲食不太注意，用藥也不規律，血糖控制欠佳。立秋以后，天氣逐漸轉涼，李先生開始出現不明原因咳嗽、發低燒，起初他以為自己是受涼感冒，但吃了半個多月的消炎藥仍不見好，而且乏力、盜汗、體重明顯下降。于是去醫院檢查，胸片懷疑是“肺結核”，痰涂片查結核菌為陽性，最終確診是“2型糖尿病合并肺結核”。李先生對此有些不解，問醫生：“人家都說肺結核與營養不良有關，屬于‘窮人病’。而我平常吃的挺好，營養足夠，怎么也會得結核呢？” 醫生告訴他：“結核病因不只是營養不良，高血糖也可以引發肺結核。”

　　一提到糖尿病并發癥，人們很容易想到糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病足以及心腦血管病變等等，相比之下，對糖尿病合并肺結核卻比較陌生，其實，這種情況臨床上并不少見。

　　糖尿病患者為何容易合并肺結核

　　糖尿病患者是結核病的易感人群，據調查，糖尿病患者肺結核的患病率是普通人群的3～6倍。進一步觀察還發現，血糖控制越差，感染肺結核的幾率越高，而且消瘦者比肥胖者多見、老年人比年輕人多見、男性比女性多見。

　　糖尿病患者之所以容易合并肺結核，有以下幾方面的原因。

　　◇ 由于糖代謝紊亂，患者血液及組織中含糖量高，高糖環境有利于結核桿菌的生長。

　　◇ 糖尿病患者肝臟轉化維生素A的功能減退，導致維生素A缺乏，致使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低。

　　◇ 由于糖脂代謝紊亂，蛋白質合成減少，免疫球蛋白含量降低，細胞吞噬能力下降，導致機體免疫力降低。

　　糖尿病與肺結核可以相互影響。一方面，長期高血糖可誘發并加重結核病；另一方面，肺結核反過來又會加重糖代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。兩者并存往往會使病情復雜化，治療難度加大，其預后比單純糖尿病或單純結核病要嚴重得多，如果不能很好地控制，病死率會大大增加。

　　糖尿病合并肺結核的臨床特點

　　糖尿病合并肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲，患者往往起病急、病情重、進展快，除原有的糖尿病癥狀加重以外，還有乏力、發燒、盜汗、咳嗽、痰中帶血等臨床癥狀，頗似肺炎。另外，這類患者的結核病灶易出現干酪樣壞死溶解，形成多發空洞，故咯血及自發性氣胸比較多見，排菌率也比單純肺結核患者高得多。

　　糖尿病合并肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、臨床癥狀、胸部影像學改變以及痰中結核桿菌檢查陽性。

　　早期發現糖尿病合并肺結核

　　凡糖尿病患者出現不明原因低熱、盜汗、咳嗽（尤其是痰中帶血）等癥狀并持續兩周以上；或原本比較平穩的血糖出現不明原因的明顯波動甚至失控，均應警惕肺結核的發生。同理，如果肺結核患者治療效果欠佳，臨床癥狀無改善甚至加重，X線檢查顯示病灶惡化，應該考慮合并糖尿病的可能。

　　糖尿病合并肺結核的治療

　　與“單純糖尿病”或“單純肺結核”相比，“糖尿病合并肺結核”的治療具有一定的特殊性，主要體現在以下幾個方面。

　　◎ 治療應兩者兼顧

　　糖尿病與肺結核相互影響，互相加重。對于糖尿病合并肺結核的患者，治療時必須兩者兼顧，不能分而治之，否則療效會大打折扣。

　　◎ 血糖控制是關鍵

　　由于糖尿病對肺結核的影響比肺結核對糖尿病的影響更大，因此，患者一定要控制好血糖，一般要求將患者空腹血糖控制在7.0mmol／L以下，餐后兩小時血糖控制在10.0mmol／L以下，這是確保抗結核治療奏效的關鍵措施。

　　◎ 降糖首選胰島素

　　抗結核藥物（如異煙肼、利福平等）能夠誘導并活化細胞色素酶P450，加速降糖藥物（磺脲類、雙胍類等）的代謝，削弱降糖藥物的療效，因此，治療糖尿病合并肺結核時，降糖應當首選胰島素，它不受其他藥物的干擾，對肝腎沒有影響，還可以促進蛋白質合成，改善患者的營養狀況，利于肺結核的好轉。

　　◎ 適當延長療程

　　結核病的治療原則是：早期、聯合、適量、規律和長程。與“單純肺結核”相比，“糖尿病合并肺結核”的療程至少要延長半年以上，否則容易復發。抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，治療中宜采取三聯或四聯用藥，強化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯維持治療至少12個月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發。

　　◎ 提防抗結核藥物的不良反應

　　利福平可導致肝損害，患者應定期復查肝功，并給予保肝治療；異煙肼可導致周圍神經損害，患者應預防性地補充B族維生素；鏈霉素有耳毒性和腎毒性，故老年人及有糖尿病腎病的患者應慎用，同時要定期（半月左右）復查尿常規及腎功；乙胺丁醇可損害視神經，影響視力，一旦發生，要及時停藥。

　　◎ 適當放寬飲食限制

　　糖尿病和結核病均為慢性消耗性疾病，患者大多體質瘦弱，因此，應保證足夠的熱量攝入，增加對蛋白質和多種維生素的補充，以彌補疾病對機體的消耗，促進機體修復，增加機體抵抗力。此外，患者還要注意室內通風換氣，保持室內空氣新鮮。病情穩定后經常到戶外散步，不宜過于勞累。

　　糖尿病友如何預防肺結核

　　◇ 控制好血糖，這是糖友預防肺結核的首要措施。

　　◇ 注意營養均衡，加強體育鍛煉，提高機體免疫力。

　　◇ 室內經常通風換氣，保持室內空氣新鮮。

　　◇ 盡量避免與肺結核患者，尤其是開放性肺結核患者接觸，防止飛沫傳播。

　　秋冬季是呼吸道疾病的高發季節。糖尿病患者由于免疫力低下，比普通人更容易罹患呼吸道感染。當糖尿病患者出現低熱、咳嗽，咳痰（特別是痰中帶血），抗炎治療效果不好，反復遷延不愈時，一定要注意拍個胸片，必要時還要做痰菌檢查，以排除肺結核。切勿想當然地視為普通感冒，導致誤診，耽誤病情。（作者系山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師）

(責任編輯：齊桂榕)