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　　四十多歲的劉女士，6年前被查出糖尿病。她擔(dān)心服西藥降糖有副作用，希望靠吃中成藥及保健食品降糖，但血糖始終控制得不理想。幾天前清晨起床后，她突然感覺(jué)右眼前面有一團(tuán)黑影遮住視線，到醫(yī)院眼科檢查，被確診為“糖尿病視網(wǎng)膜病變”，眼前的黑影是玻璃體積血所致。隨后醫(yī)生為她實(shí)施了玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后還多次進(jìn)行了激光治療。遺憾的是，由于發(fā)現(xiàn)較晚、病情嚴(yán)重，劉女士的右眼視力最終未能保住，幾近失明。

　　糖尿病眼病不容忽視

　　糖尿病眼病是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要是由于長(zhǎng)期糖代謝紊亂對(duì)眼底血管、神經(jīng)（包括視神經(jīng)及部分其他腦神經(jīng)）、晶狀體、玻璃體等組織損害所致。它不是一種而是一組疾病，包括視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變等，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高，危害也最大。

　　隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率急速攀升，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%。與此同時(shí)，由糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥也與日俱增，它可造成患者視力減退，并最終導(dǎo)致失明。糖尿病患者失明的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高25倍，因此，糖尿病患者對(duì)眼部病變千萬(wàn)不可忽視。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者甚至包括一些基層醫(yī)生都對(duì)此缺乏足夠的重視：有些糖尿病患者從未到眼科就診過(guò)，直至出現(xiàn)視物模糊、眼底出血才到眼科診治，但往往為時(shí)已晚，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后欠佳，就像前面這位劉女士一樣。

　　形形色色的糖尿病眼病

　　糖尿病眼病是指由糖代謝紊亂所導(dǎo)致的一組眼部并發(fā)癥。

　　●糖尿病視網(wǎng)膜病變 是糖尿病患者最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者視力受損及失明的主要原因。1型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為100%；2型糖尿病患者的患病率為60%。在病變?cè)缙陔A段，患者視力可以不受影響，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)眼前有黑影漂浮、視物有閃光感、視力減退、視野縮小、屈光改變等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜剝脫、新生血管性青光眼等，最終可導(dǎo)致失明。

　　●糖尿病性白內(nèi)障 也很常見(jiàn)，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。臨床上可分為兩類：一類為“真性糖尿病性白內(nèi)障”（又稱代謝性白內(nèi)障），另一類為“假性糖尿病性白內(nèi)障”（又稱伴發(fā)性糖尿病性白內(nèi)障）。前者多見(jiàn)于30歲以下的年輕糖尿病患者，雙眼同時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，常于數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)晶體完全混濁，視力急劇下降。這種白內(nèi)障如若治療及時(shí)，隨著血糖的控制，可以明顯改善甚至完全逆轉(zhuǎn)。后者發(fā)病年齡多在45歲以上，可先單只眼發(fā)病，比老年性白內(nèi)障發(fā)展迅速，比真性糖尿病性白內(nèi)障發(fā)展緩慢，常與老年性白內(nèi)障并存。糖尿病性白內(nèi)障患者如果視網(wǎng)膜未受損，通過(guò)人工晶體植入手術(shù)可使視力完全恢復(fù)。

　　●繼發(fā)性青光眼 青光眼是由于眼壓過(guò)高引起的視神經(jīng)受損。糖尿病患者青光眼的發(fā)生率比非糖尿病患者高3倍。糖尿病引起的青光眼多屬新生血管性青光眼，常發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變的中晚期，患者眼壓升高且十分頑固，眼痛劇烈難以控制，視力急劇下降。治療非常復(fù)雜和困難，藥物治療多難以奏效。手術(shù)治療往往因術(shù)后新的濾過(guò)口再次粘連、閉合而造成手術(shù)失敗。

　　●波動(dòng)性屈光不正 也是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的視覺(jué)異常，患者常感視物模糊，多為短時(shí)或一過(guò)性的，與血糖的劇烈波動(dòng)有關(guān)。當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，房水滲透壓較晶狀體低，水分經(jīng)晶狀體囊滲入晶狀體內(nèi)，晶狀體膨脹變凸，屈光增強(qiáng)形成近視。當(dāng)血糖降低時(shí)，引起相反的滲透壓改變，則變?yōu)檫h(yuǎn)視。這種情況在血糖得到控制后可以得到改善以及逆轉(zhuǎn)，然而恢復(fù)速度比較緩慢。

　　●糖尿病性眼肌麻痹 眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損所致的眼球運(yùn)動(dòng)癱瘓?jiān)谔悄虿』颊咧邢鄬?duì)少見(jiàn)，其中動(dòng)眼神經(jīng)損傷稍常見(jiàn)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等；其次是外展神經(jīng)，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷一般預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)控糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療最終多可恢復(fù)，但整個(gè)病程可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。

　　●其他 比較少見(jiàn)的眼部并發(fā)癥還有缺血性視神經(jīng)病變、糖尿病性角膜炎，等等。

　　導(dǎo)致糖尿病眼病的危險(xiǎn)因素

　　糖代謝紊亂是導(dǎo)致糖尿病眼病的主要危險(xiǎn)因素，其他如高血壓、血脂異常、妊娠、吸煙、喝酒也是公認(rèn)的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血壓從180/105mmHg降至150/85mmHg，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率能降低34%，視力受損危險(xiǎn)減少47%。此外，糖尿病眼病的發(fā)生率還與病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程越長(zhǎng)，罹患糖尿病眼病的風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程超過(guò)10年的糖尿病患者，超過(guò)一半會(huì)合并眼部病變。

　　定期眼科檢查

　　糖尿病眼病早期往往沒(méi)有視力改變等自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)，病情往往已進(jìn)入中晚期了。因此，所有糖尿病患者均應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，不要僅憑感覺(jué)，直到有了視力障礙或其他眼部不適才去就診。

　　一旦被確診為糖尿病，均應(yīng)立即進(jìn)行一次全面的眼科檢查。此后檢查的間隔時(shí)間視眼底病變的有無(wú)及病變的輕重而定：對(duì)于無(wú)視網(wǎng)膜病變的患者，每年檢查1次或不少于兩年1次；對(duì)于眼底發(fā)現(xiàn)有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)2～3個(gè)月隨訪1次并及時(shí)治療；妊娠糖尿病婦女應(yīng)每3個(gè)月檢查1次。

　　在此提醒，糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該注意以下癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)務(wù)必立即到醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查：視力減退，視物不清；近視程度加重、老視的暫時(shí)性緩解；看東西出現(xiàn)重影；眼前有點(diǎn)、片狀發(fā)黑的物體漂??；視物有閃光感；上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；眼脹、眼痛，視野缺損（即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮?。?。

　　糖尿病眼病的防控要點(diǎn)

　　糖尿病眼病重在預(yù)防，提倡三早，即“早檢查、早診斷、早治療”。

　　●積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖并保持平穩(wěn)。

　　●嚴(yán)格控制好血壓、血脂，因?yàn)楦哐獕簳?huì)顯著增加眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還要戒煙酒。

　　●按要求定期進(jìn)行眼科檢查，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　●有視網(wǎng)膜病變的患者，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重病情。

　?。ㄗ髡呦瞪綎|省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任）

(責(zé)任編輯：齊桂榕)