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　　2014年，“新醫改”進入第六年，各項改革任務取得了可喜成績，給社會帶來諸多紅利。2014年3月25日召開的國務院常務會議確定了醫改五項重點工作：推進全民醫保體系建設、加快公立醫院改革、有序放寬社會力量辦醫準入、完善基本藥物制度和規范藥品流通秩序。這一年，促進醫學人才培養模式改革、多部門聯合推進醫療責任保險等一系列政策出臺，改革力度越來越大。

　　重點領域改革取得突破

　　2014年，醫改在關鍵領域和重點環節推出多項政策措施，改革紅利進一步釋放。

　　健全全民醫保體系，進一步織密醫保網。2014年，各級財政對新農合和城鎮居民醫保的人均補助標準提高到320元，新農合政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上，省內異地就醫即時結報政策得到完善。2014年2月，國務院醫改辦發布《關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》。全年籌資155億元，243萬人受益，大病患者實際報銷比例提高10~15個百分點。各地積極探索建立基本醫保、大病保險、醫療救助和疾病應急救助的銜接機制（商業保險進行補充），形成了互助共濟、保障基本、兜住底線、滿足多樣、有效銜接的醫療保障整體思路。

　　公立醫院改革取得實質性進展，試點地區擴容增量。2014年3月26日，《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》發布。同年4月4日，縣級公立醫院綜合改革電視電話會議召開，明確提出2014年縣級公立醫院綜合改革要覆蓋50%以上的縣市，第二批縣級公立醫院綜合改革試點縣新增700個。截至2014年底，國家級、省級試點縣增加到1363個，2400多家縣級公立醫院破除了以藥補醫機制。在對首批17個國家公立醫院綜合改革試點城市評估的基礎上，國家級試點城市增加到34個，省級試點城市達到37個。

　　基本藥物制度和基層服務網絡進一步鞏固完善。2014年，各地為貫徹落實《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》出臺了相應的配套文件，進一步完善基層醫療衛生機構藥品配備使用管理，以滿足慢性病患者的用藥需求。基層綜合改革不斷深化補償機制、人事分配、績效考核、基本藥物采購配送。國家在17個省（區、市）的34個縣開展基層衛生綜合改革重點聯系點工作，啟動實施“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動，出臺《村衛生室管理辦法（試行）》，加強鄉村醫生隊伍建設，轉變基層服務模式，促進基層新機制完善定型。

　　社會辦醫政策進一步放寬。2014年初，《關于加快發展社會辦醫的若干意見》發布，社會辦醫政策可操作性加強。2014年4月9日，多部門聯合發布《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》。2014年，全國民營醫院有1.2萬家，同比增加1100多家，診療服務量同比增長13.4%。2014年11月5日，《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》出臺，累計近17萬名城市醫院醫生到縣鄉醫療機構執業。

　　藥品供應保障進一步加強。完善公立醫院藥品集中招標采購的政策措施，著力在治理藥品虛高價格、助力公立醫院改革方面下功夫。有關部門加強協調配合，共同推進低價藥品供應保障工作，解決部分常用低價藥品出現供應不足甚至斷供的情況，努力滿足患者的用藥需求。推進藥品流通領域改革，規范流通秩序，減少流通環節，提高流通效率，啟動短缺藥品定點生產有關工作。2014年11月，國家發改委發布《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》，提出從2015年1月1日起，取消政府制定最高零售限價或出廠價格。通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

　　相關領域改革有序推進

　　在重點工作領域取得突破的同時，相關領域改革有序推進。

　　人才隊伍建設取得新進展。2014年，教育部等6部門印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，要求到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段有機銜接的規范化臨床醫學人才教育培養體系，基本形成“5+3”的人才培養新模式。基層全科醫生增加3萬人，在安徽、湖南、四川、云南4省啟動全科醫生特崗計劃試點，1000多名全科醫生到崗工作。招收5600多名農村訂單定向免費醫學生，為基層儲備全科醫生人才。

　　公共衛生工作持續推進。人均基本公共衛生服務經費提高到35元。為600多萬名農村婦女進行了“兩癌”篩查；為1100多萬名農村夫婦提供了國家免費孕前優生健康檢查；為 860萬名農村住院分娩產婦進行了補助；為貧困地區試點縣的82萬名嬰幼兒免費提供了營養包。地中海貧血防控項目擴大至10個高發省（區、市），第三輪艾滋病綜合防治示范區覆蓋近3億人口，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平，扎實推進重大公共衛生婦幼服務項目。

　　醫療服務能力和質量進一步提升。建立了城市醫師下基層新機制。全國1640家三級醫院與3758家縣醫院建立對口支援關系。強化醫療質量和技術管理工作，臨床路徑應用醫院達到6300多家。強化醫院合理用藥、合理檢查管理，全國住院患者抗菌藥物使用率下降2.4個百分點。

　　中醫藥工作穩步推進，健康服務業加快發展。完善中醫藥工作機制，印發《關于在衛生計生工作中進一步加強中醫藥工作的意見》。推進公立中醫醫院綜合改革試點，積極發展健康旅游業。深入實施基層中醫藥服務能力提升工程。評選表彰了第二屆國醫大師30名。

　　醫療秩序呈現可喜變化。《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》出臺，明確六類涉醫違法犯罪行為；《關于加強醫療責任保險工作的意見》發布，要求到2015年底前，全國三級公立醫院參保率應當達到100%；二級公立醫院參保率應當達到90%以上，鼓勵引導非公立醫院醫療機構參保。建立醫療質量安全事件責任分擔機制。醫療糾紛預防處置“組合拳”打出了成效，2014年1~11月底，涉醫違法犯罪案件同比下降10.6%，醫療糾紛數量同比下降18%，人民調解成功率在85%以上。

　　信息化建設步伐持續加快。IT時代的中國數字化醫院呈現四大趨勢：一體化、可視化、移動化、社交化。制定《人口健康信息管理辦法（試行）》，開展居民健康信息服務試點工作，在福建省召開信息化建設現場會，推廣經驗。印發《推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，2000多家醫療機構開展了遠程醫療服務，應用電子病歷的醫院超過8000家。

　　醫師多點執業漸成趨勢

　　推進醫師多點執業，一直被看作是深化醫改、促進社會力量辦醫的一項重大舉措。2014年8月1日正式施行的《北京市醫師多點執業管理辦法》，放開了對醫師多點執業的醫院數量的限制，只要醫生和所在醫院達成一致協議，衛生行政部門不再介入醫院對醫生的用人方式和勞動報酬等問題。

　　2014年11月5日，原國家衛計委等5部門發布《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》，進一步放寬了對醫師多點執業的條件和程序，允許醫師可以在兩個或兩個以上醫療機構定期從事執業活動。在醫師多點執業注冊管理上，簡化注冊程序、探索備案管理、探索區域注冊等，給醫師多點執業營造了一個寬松的環境。有關數據顯示，截至2014年底，我國多點執業醫師突破5萬人。

　　（作者系中國醫藥教育協會醫改專家）

(責任編輯：齊桂榕)