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　　2009年是“新醫(yī)改”的開局之年。新一輪醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件——《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（以下簡稱《實施方案》），分別于2009年4月6日、7日由新華社受權(quán)向社會正式發(fā)布。至此，“新醫(yī)改”的大幕全面拉開。

　　“開好局”貫徹綱領(lǐng)性文件

　　《意見》和《實施方案》集中體現(xiàn)了黨的十七大精神，始終貫穿公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，解決廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實問題的具體實踐。

　　《意見》從基本國情出發(fā)，明確了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方向和基本框架，即“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”，也就是通常所說的“一個目標(biāo)，四梁八柱”。《意見》提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近期目標(biāo)是到2011年，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題；長遠目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　同時，要完善構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的四大體系，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成“四位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。要加強和完善管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制八個方面，建立八種制度或機制，作為保障四大體系有效運行的支撐。這八種機制分別為：協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，即“八柱”。

　　《實施方案》作為醫(yī)改工作的主要“抓手”，是2009~2011年落實《意見》的具體安排，提出重點抓好五項改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點，即“四項基本和一項試點”。為易于群眾理解，便于地方操作，《實施方案》還確定了23項量化指標(biāo)，明確了20個時間節(jié)點。

　　同時，《實施方案》還提出推進公立醫(yī)院補償機制改革，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。根據(jù)《實施方案》的規(guī)定，公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

　　為促進《意見》《實施方案》全面落地，相關(guān)部委高度重視醫(yī)改相關(guān)工作，通過舉辦培訓(xùn)班等多種形式對新醫(yī)改政策進行深入解讀。為保證醫(yī)改的順利推進，《實施方案》提出加強財力保障，指出：“經(jīng)初步測算，2009~2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。”

　　“新醫(yī)改”推行之初，各項工作有序推進，醫(yī)改達到了“開好局”“起好步”的要求。

　　“立路標(biāo)”各地探索持續(xù)推進

　　2009年4月，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“進軍令”隨著《意見》的發(fā)布向全國發(fā)出。自那時起，國家部委層面加強調(diào)研指導(dǎo)，各地加大探索實踐力度，許多好的地方做法和經(jīng)驗涌現(xiàn)出來，為“新醫(yī)改”樹立起前行的“路標(biāo)”。下面分幾方面梳理各地在醫(yī)改推行之初有代表性的做法和經(jīng)驗。

　　醫(yī)保制度建設(shè)　陜西、安徽、云南等省份開展醫(yī)保支付方式改革試點，浙江、廣西等省份啟動市級統(tǒng)籌試點，陜西省榆林市神木縣把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費列入報銷范圍，每人每年報銷上限為30萬元。

　　基層綜合改革　國家基本藥物制度開始在全國30%政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，北京、寧夏等省份在全轄區(qū)政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行，效果顯著；安徽省探索基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、藥品招投標(biāo)“雙信封”制；北京、上海、浙江杭州、四川成都等地積極推廣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理；江蘇、山東等省份開展績效考核工作，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)　城鄉(xiāng)對口支援和“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”得到進一步加強，河北、甘肅等地實施效果良好。青海、新疆等西北五省（區(qū)）全面落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助人員工資政策。福建省制定《2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，扶持邊遠山區(qū)、海島村衛(wèi)生所（室）建設(shè)；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，實施“兩個500”計劃（招聘500名臨床專業(yè)本專科畢業(yè)生經(jīng)2年規(guī)范培訓(xùn)后充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；組織500名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到縣級醫(yī)療機構(gòu)進行為期3個月的臨床技能培訓(xùn)）。

　　公立醫(yī)院改革試點　公立醫(yī)院改革完成試點籌備，醫(yī)療管理得到加強。天津、上海等地根據(jù)城市發(fā)展和人口變動趨勢，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局；安徽蕪湖、黑龍江漠河等地積極探索醫(yī)藥分開的有效實現(xiàn)方式；廣東和云南昆明開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，探索管理辦法；黑龍江開展醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)，提高院長管理能力。

　　提升“獲得感”五項重點工作初顯效

　　通過全國上下的共同努力，醫(yī)改各項工作在開局首年有序推進，五項重點工作取得顯著成效，人民群眾獲得感明顯增強，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

　　醫(yī)療保障制度建設(shè)取得新突破　2009年，我國基本醫(yī)療保險總參保人數(shù)已超過12億人，總體覆蓋率達到90％以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)增加8325萬人，參保人數(shù)超過4億人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)增加1630萬人，參合人口達到8.33億人。2009年，全國基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)為23550萬人，比2008年底增加1659萬人，同比增長7.6％。

　　國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進　2009年，國家基本藥物工作委員會成立，《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》于同年印發(fā)。根據(jù)文件精神，醫(yī)療服務(wù)價格被調(diào)整，基本藥物被全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。各地健全政府主導(dǎo)的省級藥品集中采購平臺，落實基本藥物招標(biāo)采購任務(wù)。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全　中央下達200億元專項資金，支持986個縣級醫(yī)院、3549所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。認真落實中央擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快增長的政策措施，項目管理規(guī)范，工程進展順利。城鄉(xiāng)對口支援和“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”持續(xù)推進，900所城市三級醫(yī)院與2200所縣級醫(yī)院建立對口支援和協(xié)作關(guān)系。同時，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，落實農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)任務(wù)。

　　截至2009年底，全國已有25個省份對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)進行補助，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作順利實施   制定促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作方案和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，啟動6項國家重大公共衛(wèi)生專項和9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。各地制定促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實施意見，明確經(jīng)費渠道，細化服務(wù)內(nèi)容和要求。

　　各地制定農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩和育齡婦女補服葉酸實施方案；組織實施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項目；開展疾病預(yù)防控制績效考核工作，落實公共衛(wèi)生任務(wù)。

　　公立醫(yī)院改革試點籌備基本完成   認真研究公立醫(yī)院改革思路和政策措施，制訂試點工作指導(dǎo)性文件，遴選試點城市，改革試點籌備就緒。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范體系，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，加強醫(yī)療機構(gòu)管理和專科能力建設(shè)，推進臨床合理用藥，穩(wěn)步提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　同時，科學(xué)制訂臨床路徑，已發(fā)布112個病種的臨床路徑，并在60余家醫(yī)院開展試點。此外，還啟動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作，對近300家醫(yī)院和110余家血站進行質(zhì)量和安全督導(dǎo)檢查，加強醫(yī)院感染預(yù)防控制，強化血液管理，自愿無償獻血占臨床用血比例從1998年的5%上升到2009年的99%以上。

　　此外，進一步擴大護士隊伍數(shù)量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，建立和完善分級護理制度。開展大型醫(yī)院巡查，積極探索建立醫(yī)院評價體系和評價制度，籌備醫(yī)院評審評價工作。在全國三級公立醫(yī)院推行預(yù)約診療服務(wù)，逐步解決群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題。（作者/中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家 魏子檸）

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