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主　　題：日常飲食對藥物的影響

主講嘉賓：陳文瑛

嘉賓簡介：南方醫科大學第三附屬醫院藥學部主任

陳文瑛。肖雄 攝

　　4月1日下午，廣東省藥品監督管理局和南方日報社聯合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十四期在廣州南方傳媒大廈舉行。本期活動邀請到南方醫科大學第三附屬醫院藥學部主任陳文瑛博士作題為《日常飲食對藥物的影響》的專題講座。

　　講座現場，陳文瑛分享了常見疾病的患者在服藥期間的飲食禁忌，針對飲食如何對藥物產生影響，尤其是針對飲品、水果、煙酒等對藥物的影響進行了科普解讀，化繁為簡、以例說理，以輕松有趣的方式開啟了一場“安全用藥科普之旅”。她建議，用藥期間對于膳食需謹慎，盡量避免一切對藥物產生影響的食物，最好可以在醫院藥學門診咨詢。

　　觀點一 吃降壓藥飲酒易引發體位性低血壓和休克

　　飲食是如何對藥物產生影響的呢？“當你口服藥物后，它并不會立刻發揮作用，而要經過腸胃、臟器等人體器官進行消化吸收。在這個過程中，我們吃進肚子的食品會影響胃的蠕動，或是改變胃腸道的PH值，從而影響藥效。”陳文瑛指出，食物最終會對藥物產生兩種作用，一是使藥效增加，但毒性或不良反應也隨之增加，使人體不能耐受；二是雖然藥效不良反應會減少，但是同時帶給我們藥物的療效也減少了，平常兩片藥可以治愈的，這個時候可能要三片或四片。

　　因此，她建議，只要認為這個食物會影響到藥物的作用，那么患者在整個服藥期間都不能食用該食物。

　　以酒精為例，酒精喝到體內，會使胃里的胃酸分泌增加。這時會引發什么樣的情況呢？陳文瑛表示當服用阿斯匹林、止痛藥這類對腸胃刺激性較大的藥品時，如果患者同時喝了酒，很可能導致胃黏膜的損害以及隱秘性的胃出血。“如果大量喝酒，還會使酶的活性大大下降，酶都不發揮作用了，那么藥物的濃度在體內會增加，不良反應也會明顯增加。”

　　比如口服降血糖藥物或者胰島素的糖尿病患者，常常會有低血糖的反應，渾身冒冷汗、心跳加快等，如果此時飲酒不僅會加重低血糖情況，還可能引發乳酸性酸中毒。而對于服用降壓藥、利尿藥的患者來說，如果貪杯飲酒，則可能易引起體位性低血壓和休克。

　　觀點二 牛奶、果汁可以送藥嗎？最好不要

　　日常服藥物時，如果手頭沒有白開水，不少人會用如牛奶、果汁、茶等服用，這樣合適嗎？對此，陳文瑛表示需要謹慎，取決于服用什么藥物。

　　“以葡萄柚汁為例，如果用來送服用降壓藥是有危害的。”陳文瑛說，此前有患者服用降壓藥后，緊接著又吃了小半個柚子，結果血壓驟降，“葡萄柚汁對降脂藥、降壓藥、抗血凝的華法林等都會產生影響，如和降壓藥合用，1片降壓藥會發揮出2—3片降壓藥的效果。”她還提醒，包括黑桑葚汁、野葡萄汁、石榴汁、黑山莓汁、桔子等都不適宜和降脂、降壓藥一起使用。

　　提到牛奶，想到的往往是富含鈣、磷、鐵、多種維生素，同時也有脂肪、蛋白質等，但這些對人體有益的元素在服藥時卻可能產生負面影響。“之前有個病人，因為吃的藥物比較苦，就用牛奶一起送服，結果發揮不了藥效。”陳文瑛說，牛奶一方面會影響抗菌藥物，牛奶中的無機金屬離子（鈣、鐵）可與四環素類、土霉素、紅霉素類等抗菌藥物產生反應，影響吸收。另外，對于缺鐵性貧血的婦女兒童，服用鐵劑時如果喝牛奶，牛奶中的鈣離子與鐵劑在十二指腸發生吸收競爭，使鐵劑吸收減少，“有些病人即使長期服用鐵劑也不奏效，原因之一是同服牛奶所致”。

　　“其實大多數飲品包括茶、咖啡、酒、熱水、果汁等，都對藥物的吸收、代謝有影響，不建議一同服用。”陳文瑛總結說。

　　此外，陳文瑛還指出，藥物服用時間和服用狀態也影響藥效。關于空腹是否服用藥物疑問一直受到關注，陳文瑛表示，空腹是指飯前5—60分鐘服藥，它有利于藥物充分作用于胃壁，胃排空快，可使藥物迅速到達小腸，“滋補藥，如人參湯、鹿茸湯，空腹服用效果也特別好，吸收快。”但也有一些藥物適合餐后服用，主要是為了避免藥物損傷胃黏膜，減少胃腸道反應，“如鎮痛抗炎藥物、維生素類藥物，以及抗酸類藥物適合飯后吃，其中脂溶性維生素是吃飯之后立刻服用，而鎮痛抗炎類藥物是飯后1小時左右服用。”

　　觀點三 煙草對任何藥物都會產生不良影響

　　“煙草對任何藥物都會產生不良影響。”談及生活習慣，陳文瑛表示，香煙中的尼古丁會導致了藥物的作用下降，“尼古丁會影響到人體肝臟的代謝酶系統，藥物代謝產生變化，從而使藥物濃度下降，藥效也就大打折扣”。

　　此外，抽煙導致藥物中毒也是潛在的嚴重風險之一。陳文瑛表示，尼古丁會使抗利尿激素釋放，使代謝產物排出下降，排不出去的代謝物長年累月在體內積聚，最終造成中毒。同時服藥期間吸煙還會影響藥物吸收，“吸煙能使人體外周血管收縮，影響藥物的吸收”。

　　陳文瑛提醒說，在服用鎮痛藥、局麻藥時不應吸煙。此外，值得女性朋友注意的是，吸煙也會對雌激素類避孕藥物的藥效產生影響，“服藥期間主動吸煙或被動吸煙都有可能會導致避孕失敗。”

　　除了抽煙，日常的飲食習慣也對用藥產生影響。陳文瑛表示，一般情況下，服藥期間還是要少吃高脂肪食物，“比如在服用驅蟲藥如山道年、腸蟲清時，就應食低脂飲食或忌油，防止藥物吸收中毒；服用補鐵藥物時，也要忌食高脂飲食，因為高脂肪食物能促進膽汁分泌，與鐵元素產生反應，不利于鐵吸收。”此外，由于動物脂肪容易引發膽固醇偏高，在服用調血脂藥期間，也應以植物油代替動物油。

　　但陳文瑛也提醒，并不是所有藥物都忌吃高脂肪食物。比如在服用維生素A、維生素D、維生素E及灰黃霉素、炔雌醚等藥物期間，進食高脂飲食就有利于藥物的吸收，增強藥效。

　　此外，服藥期間也應選擇低糖飲食。“大家不要因為藥物本身味苦而與糖類食品同時送服。”陳文瑛表示，如健胃藥味苦，且本身的苦味可刺激末梢神經反射性地增加胃液分泌，達到助消化、增加食欲的目的，但此時若吃糖類食品，就會掩蓋苦味，結果適得其反，使其失去藥效。隨后她介紹說，低糖食物包括面筋、豆制品、玉米面、蔬菜、牛肉、腦、心、腎、雞、蛋或魚類；高糖食物包括食用糖和各種谷物。

　　現場問答

　　1.吃維生素后吃蝦沒問題

　　問：網上有些人說吃維生素C前后2小時內不可以吃蝦，因為蝦中的銅會氧化維生素C，令其失效，同時蝦中的五價砷成分還會與維生素C反應生成具有毒性的三價砷，這是真的嗎？

　　陳文瑛：只能說部分真實，但現實中不存在這種可能性。蝦確實含有五價砷，也就是五氧化二砷，氧化后會還原成三氧化二砷，也就是我們通常所說的砒霜，但這個過程需要專門的催化設備。而蝦里面的五價砷是有機砷，會跟人體內的有機物質結合，五價砷只有游離出來才會變成無機砷，再還原為三價砷離子，并形成砒霜。所以說，日常環境中基本不會出現這種情況，是謠言。

　　2.水果不能代替藥物治療

　　問：網上稱山楂是天然降脂藥，苦瓜是天然降糖藥，蘆筍是重金屬的解毒藥。這些食物是否真的有可以起到藥物的作用？

　　陳文瑛：藥物的來源有兩種，一種是人工合成，另一種是從天然成分中提取。例如一些食物確實可以有降脂、降血糖的作用，但我們之所以要從食物中提取成分制藥，就是因為食物本身含有的成分不足，只能作為輔助，不能作為藥使用。所以說，如果本身血脂或血糖較高，需要服用藥物治療，不建議食物直接替代藥物，因為達不到治療效果。

　　3.最好用溫水送藥

　　問：服藥最好用什么水進行送服呢？

　　陳文瑛：不要用果汁、茶、酒等送服，用水送服也分幾種。一方面不建議用熱水服送，比如50℃以上的熱水就不合適；此外，也不建議用礦泉水，因為本身很有金屬離子，容易和藥物發生相互作用，影響療效。

　　其實每個人的服藥情況不同，尤其對于長期需要服藥的人群或者需要同時服用多種藥物的人群，弄清飲食與服藥之間的關系尤為重要。現在廣州大部分三甲醫院都開設了藥學門診，如果有疑問，都可以進行咨詢。（張子俊 王佳欣 實習生 譚芳）

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