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　　耳毒性反應是臨床常見藥物不良反應之一。目前，我國聾啞兒童約有180萬人，其中藥物致聾啞者約100萬，占總人數的60%。耳毒性藥物的濫用是造成失聰的主要原因之一。常見的可能致聾的藥物多為神經毒性藥物，需要進入中樞神經才會產生耳毒性。我們的血液與顱腦腔間存在一個致密的屏障，稱作血腦屏障，可阻止大部分藥物進入顱腔；而孩子們的神經系統發育不健全、通透性強，眾多藥物皆易透過，極少量的耳毒性藥物即可造成嚴重后果，新生兒、嬰幼兒更甚。因此，家長們必須對此高度警惕。此外，由于兒童的腎臟尚未發育成熟，排泄藥物的能力遠不及成人，也易導致藥物堆積產生耳毒性。

　　哪些藥容易引起藥源性耳聾？

　　常見的有耳毒性的藥物如下：

　　抗生素

　　耳毒性抗生素對聽力的影響通常與用藥量有關，劑量過大或使用時間過長都會造成聽力損害，故請患兒及家長勿自主使用抗生素。

　　氨基糖苷類抗生素 此類藥物是一種強效的抗菌藥物，對細菌引起的嚴重感染有很好的療效。由于不易過敏，它在上世紀七八十年代曾被大范圍使用，也因此成為當時導致藥源性耳聾的最大元兇。本類藥物都有不同程度的耳毒性，且造成的耳損害不可逆，使用時必須慎重對待。常見的氨基糖苷類抗生素有：慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、鏈霉素、依替米星等。

　　其他抗生素 萬古霉素、去甲萬古霉素、四環素、氯霉素等非氨基糖苷類抗生素同樣有造成耳毒性的風險，尤其是四環素（目前已很少使用）。

　　抗瘧藥物

　　瘧疾，俗稱打擺子，在我國是一種已可控制的、發病率較低的古老疾病，但它在一些地區仍偶有發生。兒童感染瘧疾時病情常較為嚴重，如不及時控制甚至可危及生命。因此，即使抗瘧藥存在耳毒性，我們依然必須使用抗瘧藥進行治療。舊時常用的抗瘧藥奎寧、氯喹和乙胺嘧啶等都有耳毒性，通常可逆，但長期大量應用抗瘧藥可造成不可逆的聽力損害。青蒿素類是較為安全的抗瘧藥物。

　　強效利尿劑

　　強效利尿劑在嚴重水腫或其他疾病的治療中較常用、效果好，但存在一定的耳毒性風險，請遵醫囑使用。常見的強效利尿劑主要有呋塞米、依他尼酸等，其致耳聾多為一過性，停藥可恢復。這類藥物的耳毒性發生速度通常極快，并伴有眩暈及眼球震顫等癥狀，劑量過大時可致持久性耳聾。

　　抗癌藥物

　　為了挽救孩子們的生命，我們常不可避免地使用耳毒性藥物。耳毒性的抗腫瘤藥物主要有順鉑、卡鉑、氮芥、長春新堿等，這些藥物常引起不可逆的失聰。

　　水楊酸類藥物

　　水楊酸類藥物，如阿司匹林，是一種十分常見的非處方藥，通常藥店皆有，但請家長不要給孩子使用。阿司匹林類藥物的耳毒性通常不嚴重，及時停藥大多可以完全恢復。但其有一定概率在孩子身上誘發雷耶綜合征，導致嚴重的肝臟、大腦損傷，死亡率較高。因此，我國兒科醫生不主張將阿司匹林用于12歲以下少年兒童（川崎病除外）。

　　其他藥物

　　部分研究表明，普萘洛爾、吲哚美辛、萘普生、奎尼丁、利多卡因、阿托品等藥品同樣存在潛在的耳毒性，請各位家長慎用，同時注意避免兒童飲用過多咖啡、茶及可樂。

　　兒童用藥如何預防藥源性耳聾？

　　盡量避免使用耳毒性藥物 耳毒性藥物種類繁多，其中不乏一些非處方藥，請家長在自行為孩子使用藥品前咨詢藥師并仔細閱讀說明書。此外，如發現醫生開具的處方中有明確的耳毒性藥物，可提出質疑。

　　注意用藥劑量 藥物的耳毒性通常與劑量和用藥時間相關。用藥時應嚴格遵守醫囑和說明的書要求、按時按量地使用藥物，切忌擅自增大用藥量或延長用藥時間。盲目增大劑量并不能提高療效，反而導致更加嚴重的不良反應。此外，藥品如有漏服、少服，請不要擅自補充劑量。

　　用藥過程中應密切觀察 藥物從產生耳毒性到導致失聰需要一個較長的過程，其中可出現多種癥狀，及時發現并處理很可能挽救孩子的聽力。在用藥過程中，應留心孩子是否出現耳鳴、眩暈或聽力下降等癥狀，也可進行專業的聽力測試。如有異常，請立刻停藥就醫或向醫生反映。

　　避免聯合用藥 由于藥物之間可能存在相互作用，聯合用藥時可能產生耳毒性或放大某種藥物的耳毒性，在自主用藥時請避免多藥合用。

　　必要時進行聽力檢測，肝、腎功能檢查和血藥濃度監測 在使用一些高耳毒性藥物前后，家長可要求（或應醫生要求）對兒童進行聽力檢測、確保用藥的可行性。在用藥過程中也可要求進行肝、腎功能檢查和血藥濃度監測，從而保證安全。

　　（江蘇省鎮江市第三人民醫院主任藥師武謙虎）

(責任編輯：張可欣)