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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？兒童用藥必須注意哪些問題？糖尿病治療藥物不良反應如何避免？……隨著生活水平和科學素養的不斷提升，老百姓對疾病藥物治療相關知識的渴求日益強烈，迫切希望得到專家的指點。“實話石說”欄目，特邀上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會副會長、上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強主持，介紹日常合理用藥常識，回答讀者關心的問題。

　　生長發育是兒童這一特殊群體必然經過的特殊過程，在整個生長發育期，孩子的各臟器和身體機能不斷地成熟與完善。事實上，兒童在不同的年齡階段，其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別，藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同，所以我們特別需要關注兒童在藥物合理使用方面的問題。

　　值得提醒的是，一些成人可以正常使用的藥物，因兒童生長發育的特點，有時需要禁用或慎用。以下初步涉及10類藥物。

　　1、抗菌藥物

　　眾所周知，抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發感染的利劍，但是對于兒童，不合理的使用則可能引起嚴重的后果。例如，喹諾酮類抗菌藥物如環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，18歲以下兒童禁用。因為該類藥物可導致關節、軟骨的發育障礙，進而影響兒童的生長發育。

　　氯霉素則是新生兒與早產兒禁用，兒童慎用，因其可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴重問題。

　　四環素類藥物，8歲以下小兒禁用，因其可導致牙釉質發育不全及造成黃染并可能終生不消退，甚至還可能抑制兒童的骨骼發育。

　　氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等，存在引發腎毒性、耳毒性的可能，6歲以下兒童應當禁用。兒童的腎功能尚未發育成熟，容易發生藥物在體內的蓄積從而造成腎損害。此外，這類藥物使用過量還可能引起聽力下降，嚴重者甚至會導致不可逆性的耳聾和耳鳴。與呋塞米等強效利尿劑合用時會加大此類藥物的腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用時還可能會引起腎衰竭。

　　磺胺類藥物，2個月以下的嬰兒禁用，因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點，導致游離膽紅素增高，而新生兒的乙酰轉移酶系統尚未發育完善，從而增加發生核黃疸的風險。

　　呋喃妥因、呋喃唑酮，1個月以內的新生兒應禁用，因其可引起新生兒溶血性貧血、多發性神經炎等不良反應。

　　此外，硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑與奧硝唑等可引發癲癇及周圍神經病變，12歲以下兒童禁用注射液。

　　目前臨床共識：兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素（但要注意皮試）和頭孢菌素，且務必以口服為主。

　　2、退燒藥物

　　兒童發熱是較為常見的癥狀，解熱鎮痛藥也較為常用，其中對乙酰氨基酚與布洛芬是最為安全的藥物，為WHO（世界衛生組織）所推薦。然而，超劑量使用這些“安全藥物”，也可能會引發嚴重的不良反應，如對乙酰氨基酚過量使用（歐美規定不能超過4g/天，我國出于安全考慮建議不能超過2g/天）可引起肝毒性反應，嚴重可致肝衰竭。

　　阿司匹林是世界上廣泛使用的解熱鎮痛藥，但在兒童罹患流感或水痘時忌用本品，以免引起瑞氏綜合征。

　　尼美舒利存在多件用于兒童退熱時對中樞神經系統及肝臟造成損傷的案例，12歲以下兒童應禁用。

　　此外，2歲以下兒童禁用萘普生；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康等。

　　3、驅蟲藥

　　兒童使用驅蟲藥時也要慎重，不可盲目亂用。哌嗪類驅蟲藥存在潛在的神經肌肉毒性，1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發性腦病，2歲以下兒童禁用。

　　4、抗過敏藥

　　兒童過敏反應較為多發，在使用抗過敏藥物時需謹慎。氯雷他定2歲以下兒童使用的安全性尚不明確，不推薦使用。酮替芬3歲以下兒童不宜服用。氯苯那敏、苯海拉明對于新生兒與早產兒應禁用，因其可抑制中樞，甚至引起胃腸功能紊亂，食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，2歲以下兒童禁用。氮?斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。

　　5、抑酸劑

　　西咪替丁可透過血腦屏障，具有一定的神經毒性，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，連續使用后對小兒的肝、腎、血液、內分泌系統有損傷，8歲以下兒童禁用。

　　6、止瀉藥

　　小兒腹瀉是常見的病癥，止瀉藥也較為常用，但并非所有止瀉藥都可用于兒童。事實上，復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用，因其對中樞神經系統有抑制作用，極易導致小兒中毒，表現出皮膚潮紅、發熱、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用，因為有循證醫學依據表明低齡兒童使用可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

　　7、胃動力藥

　　胃腸道動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等兒童應慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應，1歲以下兒童應當慎用，尤其不能長時間、大劑量服用。莫沙必利兒童使用的安全性尚不明確，應慎用。

　　8、神經系統藥物

　　此類藥物不良反應較多，兒童使用需慎重。奧氮平18歲以下者不宜使用。利培酮15歲以下兒童禁用。丙米嗪6歲以下兒童禁用，6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長發育的報道，6歲以下兒童應盡量避免使用。

　　9、鎮靜催眠藥

　　阿普唑侖18歲以下應慎用，利眠寧6歲以下兒童應減量使用。唑吡坦由于缺乏相應的臨床研究資料，不應用于18歲以下的患者。佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用。

　　10、中藥

　　中藥雖在很多人的心目中比西藥安全，但實際情況是，中藥不良反應未知，因而存在很多不確定性，甚至是隱患，對于兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用，對性腺也有明顯的抑制作用，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風丹，兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸，可影響小兒的發育，兒童禁用。滋補中藥人參、蜂皇漿等可能會致兒童性早熟，必需慎重服用。

　　作為特殊人群，兒童由于其自身的生長發育的生理特征，導致其用藥時需要格外慎重，以免用藥不當而造成傷害。除了上述的10類藥物以外，臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多，以維生素與微量元素為例，老百姓會把它們當作營養品，認為多多益善，但盲目使用之下，良藥有時也會變成“毒藥”。維生素D適量補充確實可以增加機體對于鈣質的吸收，但過量則會引起中毒癥狀，主要表現為食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。

　　兒童用藥時應當根據體重、年齡等因素來確定用藥的劑量，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時間、給藥療程來用藥。切記，兒童不是“縮小”的成人，用藥需要格外慎重。（上海瑞金醫院藥劑科副主任石浩強）

(責任編輯：張可欣)