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　　據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，我國目前心血管病例人數(shù)為3.3億，其中高血壓患者2.45億，占比七成以上。那么，血壓高到多少才需要用藥控制？市面上高血壓藥物數(shù)量眾多，究竟該吃哪一種？高血壓患病率有地區(qū)差異嗎？針對這些疑問和困惑，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房主任公永太教授給出了解答。

　　高血壓開始用藥時機(jī)如何掌控

　　今年8月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，《指南》建議：對確診為高血壓，收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱的個體，應(yīng)開始服用抗高血壓藥；對患有心血管病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個體服用抗高血壓藥；對沒有心血管病但有高心血管病風(fēng)險者、有糖尿病或慢性腎病且收縮壓為130-139毫米汞柱的個體服用抗高血壓藥。

　　那么，血壓是不是降得越低越好呢？一般來說，患有嚴(yán)重血管狹窄的人，比如冠狀動脈多支血管有狹窄性病變、雙側(cè)頸狹窄大于75%、顱內(nèi)血管狹窄的患者，以及有動脈硬化的80歲以上且脈壓差大于100毫米汞柱的高齡老年人，血壓如果陡然下降（如<100/70毫米汞柱），可能引發(fā)臟器缺血，誘發(fā)或加重病情。

　　日常中，如何鑒別自己是否血壓降幅過大，致使器官供血不足了呢？當(dāng)血壓小于100/70毫米汞柱時，要注意觀察是否出現(xiàn)以下情況：是否有頭暈、犯困、不停地打哈欠；對有冠心病的人，是否感到胸悶，心前區(qū)疼痛的次數(shù)比以往增多；有腦血管病的人，是否有過一過性的肢體麻木或說話、活動不利索；是否喝水與平日一樣多，但尿量明顯減少，血肌酐顯著增高。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀和體征時，就要充分警惕是否因血壓“滑坡”而致心腦腎等器官的血供驟減。

　　世衛(wèi)組織是怎樣推薦降壓藥的

　　世界衛(wèi)生組織治療指南的降壓方案中，推薦的藥物大多數(shù)是通過臨床試驗證明有效、安全以及有心腦腎血管保護(hù)的藥物。

　　在世衛(wèi)組織高血壓用藥指南中，推薦優(yōu)先選用聯(lián)合藥物方案用于高血壓的控制：可以是A+C或A+D（A是指RAS抑制劑，如普利類藥物或沙坦類藥物；C是指鈣離子拮抗劑；D是指利尿劑），但5大類藥物的其他聯(lián)合方案也可選用。公永太解釋，具體來說，在初始治療時一開始就推薦使用半量（半片）的單片復(fù)方制劑（指一片藥物中有2種藥物成分），能耐受則可增至一片，如血壓仍不能達(dá)標(biāo)，則推薦三種降壓藥聯(lián)用，一般可選A+C+D的單片固定復(fù)方制劑。

　　以上單片固定復(fù)方制劑各組分間往往降壓效果疊加，副作用抵消，依從性及療效持續(xù)性好，且一片藥的價格低于2片藥物。若三藥聯(lián)合方案仍不能使血壓達(dá)標(biāo)，推薦加用螺內(nèi)酯（不能耐受則選用阿米洛利或更大劑量的其他利尿劑），或α受體阻滯劑、β-阻滯劑、可樂定。需要指出的是，世衛(wèi)組織不推薦兩種RAS抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用。

　　降壓治療要充分考慮個體差異

　　世衛(wèi)組織推薦的藥物方案是一種普適的用藥方案，在臨床中一定要充分考慮“個體化”。盡管《指南》推薦優(yōu)先選用聯(lián)合方案，但對于大于80歲、身體虛弱的高齡老人，收縮血壓在150毫米汞柱以下初發(fā)高血壓病人及體位性低血壓者，可考慮先服用單藥。

　　在用藥過程中，不同人群對藥物的反應(yīng)是不一樣的，所以不應(yīng)有“他吃效果好，我也要吃”的錯誤認(rèn)識。公永太告誡，如有體位性（站立）低血壓的人，不要用快速降壓藥，服藥后從臥位到立位時一定要緩慢，避免突然直立后摔倒。老年人有頸動脈硬化或斑塊情況的，鈣離子拮抗劑是優(yōu)先推薦；有肥胖且伴隨糖尿病的人，血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑或沙坦類藥物是最優(yōu)選擇；而心率偏快（靜息心率大于80次）、低壓偏高的中年人和伴有冠心病、心力衰竭的患者，推薦使用β-阻滯劑。

　　在高血壓病人中，約有70%需要服用2種藥物，從依從性高、服藥簡單方便的角度看，服用單片固定復(fù)方會比服2種藥片效果更好。

　　寒地人群高血壓患病率偏高嗎

　　事實上，環(huán)境因素也是血壓水平高低的重要影響因素之一。公永太解釋，較低的環(huán)境溫度可在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)引起血壓升高。盡管個體血壓上升程度有限（5-15毫米汞柱），但從更廣泛的人群來說，全球每天有數(shù)十億人的血壓水平受寒冷氣溫干擾，并促成了高血壓及其相關(guān)疾病的頻發(fā)。

　　過去數(shù)十年間的人群和氣候研究顯示，血壓水平與環(huán)境溫度呈負(fù)相關(guān)。一項樣本量超過50萬例的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明，環(huán)境溫度每降低10℃，收縮壓水平則抬高5.7毫米汞柱；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，冬季收縮壓水平較夏季高出10毫米汞柱左右。美國密歇根的一項納入了2000多例心臟康復(fù)患者的研究項目表明，當(dāng)室外溫度平均降至10.7℃時，收縮壓水平提升約3.6毫米汞柱。

　　而新近一項納入了2.3萬例心血管疾病患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)，冬季血壓水平顯著高于夏季；在環(huán)境溫度低于5℃時，氣溫每降低10℃，收縮壓水平升高約6.2毫米汞柱；回歸分析發(fā)現(xiàn)，冬季心血管事件死亡率較夏季高約41%。還有學(xué)者調(diào)查表明，在我國浙江省平均年齡52.3歲的農(nóng)村人口，與氣溫最高的7月相比，冬季新發(fā)高血壓患病率高達(dá)14.1%，而高血壓控制率降至13.0%。

　　其他一些來自于荷蘭和意大利的人群研究也同樣得出了相似結(jié)論。因此，公永太特別強(qiáng)調(diào)，寒冷地區(qū)人群應(yīng)注意御寒保暖，改善飲食及生活習(xí)慣，積極監(jiān)測和控制血壓，以降低高血壓及相關(guān)疾病潛在風(fēng)險。（衣曉峰）

(責(zé)任編輯：張可欣)