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　　“一寸秋波，千斛明珠覺未多?！蔽覀兺ㄟ^眼睛認識和感知世界，眼睛也能夠顯示心靈的力量。眼部疾病不僅影響視覺功能，而且影響自身形象。高血壓作為常見的慢性病，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率約為27.9%，高血壓不僅對心、腦、腎、大血管有損傷，也威脅著眼睛的健康，特別是增加了患視網膜靜脈阻塞的風險。

　　視網膜靜脈阻塞是什么？

　　視網膜靜脈阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）是僅次于糖尿病性視網膜病變的常見視網膜血管疾病，是致盲的眼底病之一。視網膜靜脈阻塞按照靜脈阻塞的部位分為視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網膜分支靜脈阻塞（BRVO），CRVO又可分為缺血型和非缺血型。我國CRVO的發病率約為0.1%，BRVO的發病率約為1.3%。由于視網膜血管是全身唯一可以直接觀察到的血管，對全身血管疾病有一定提示意義，所以需重視全身各系統疾病之間的關聯。

　　什么樣的人容易得視網膜靜脈阻塞呢？

　　視網膜靜脈阻塞多發于老年人，年輕人少見。

　　視網膜靜脈阻塞與高血壓、動脈硬化、糖尿病等危險因素密切相關，尤其是高血壓。各種原因引起的血管壁內皮受損，血液流變學、血流動力學改變，以及青光眼、短眼軸等局部改變，吸煙等均可導致靜脈阻塞。動脈硬化時，鄰近或交叉的動脈壓迫管壁較薄的靜脈，引起血管內皮損傷、血栓形成、管腔狹窄，毛細血管缺氧引起抗血管內皮生長因子（VEGF）表達上調，導致黃斑水腫或新生血管。

　　視網膜靜脈阻塞有什么樣的癥狀？

　　發病初期患者多為突然出現單眼、無痛性、不同程度的視力障礙，輕者可無自覺癥狀或僅有少許黑影遮擋感，易被忽視。

　　由于癥狀沒有精準的指向性，對于年紀較大且有危險因素者，應當散瞳行眼底檢查，眼底檢查可見中央或分支靜脈擴張、迂曲，沿血管淺層出血（呈火焰狀、放射狀）。

　　做哪些檢查有利于確定最佳治療方案？

　　除了基礎的視力和眼底檢查外，還應進行眼底熒光素造影（FFA）檢查和無創的光學相干斷層掃描（OCT）檢查。FFA檢查即靜脈注入造影劑使血管顯影，同時間斷拍攝眼底照片，動態觀察血管情況，以便發現視網膜毛細血管的無灌注區和新生血管，有助于分型及確定最佳治療方案。OCT檢查即由切面觀察視網膜各層結構，明確黃斑水腫情況。若玻璃體積血較多，無法完成FFA及OCT檢查，則需行眼部B超，用超聲波探測是否有視網膜脫落等情況存在，以確定下一步手術方式。

　　同時還應進行內科相關檢查，如血壓、血脂、血糖、血管彩超等，全面評估全身情況。

　　術后視力會受到影響嗎？

　　非缺血性患者的預后較好，此外，視力預后與并發癥密切相關。

　　黃斑水腫（ME）是RVO最常見的并發癥，此時視物最敏銳的部位——黃斑區失去了正常結構，視力遭到嚴重損害。在視網膜分支靜脈阻塞發病1年內，5%～15%患者會發生ME，而在視網膜中央靜脈阻塞發病2年內，非缺血型CRVO患者中約30%會發生ME，缺血型CRVO患者中約75%會發生ME。

　　此外，毛細血管無灌注區產生的血管生長因子導致眼內新生血管生成，新生血管結構不成熟，易于反復出血。若大量出血進入視網膜前方的玻璃體，形成玻璃體的積血、渾濁，繼而機化，可能引起牽拉性視網膜脫離。若新生血管長在前房角和虹膜，會引起難治的新生血管性青光眼。這些都會嚴重損害視功能。

　　怎樣才能盡可能地保留視力和預防并發癥？

　　1.目前一線治療方案是往玻璃體腔內注射抗VEGF藥物，通過下調血管內皮生長因子數量，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫，預防新生血管生成。根據眼底情況，可能需要多次注藥。

　　2.玻璃體腔注射激素以增強局部抗炎能力，如地塞米松緩釋劑。

　　3.發現眼內新生血管者，可進行激光光凝術。FFA發現無灌注區者，也應及時進行激光封閉缺血區，減少視網膜對氧的需求，預防新生血管生成。

　　4.發生玻璃體積血者，需進行玻璃體切除術。

　　5.積極控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

　　中醫有什么治療方法？

　　視網膜靜脈阻塞類似于中醫學的“絡瘀暴盲”，是由于肝郁氣滯、肝腎陰虧、痰瘀互結，致眼底脈絡瘀阻，血不循經，溢于絡外，而引起視力突然下降的眼病，其中血瘀是突出的病機。中醫在血水同調、分期論治、分型論治等思想指導下，用湯藥、中成藥、針灸等中醫特色療法進行個性化的辨證治療，中西醫結合治療效果顯著。

　　視網膜靜脈阻塞對視力有很大威脅，早日規范治療可以保護視功能。一方面應積極控制高血壓等全身疾病，另一方面要定期進行眼科?？茝驮\，動態觀察眼部變化，及時調整治療方案。

　?。ㄗ髡呦祰t大師中醫眼科學術經驗傳承人）

(責任編輯：宋佳薇)