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　　今年85歲高齡的王奶奶，無意中發現自己的左側乳腺長了一個鴿子蛋大小的腫物，并且皮膚有破潰的跡象。王奶奶家人趕緊帶她到哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科一病區診治，病理結果證實為乳腺癌。此外，老人還患有嚴重的糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，經多學科會診和身體調整后，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員、乳腺外科一病區副主任許守平教授為老人成功地切除了腫瘤。在醫護人員的精心照顧下，王奶奶現已痊愈出院。

　　高齡乳癌患者逐年增多

　　隨著社會的不斷進步，醫療技術水平的持續提升，高齡患者已不再是乳腺手術的禁忌癥，完全可以通過手術切除病灶，從而改善生活質量，延長生存期。但需要高度關注的是，我國已經步入老齡化社會，“銀發浪潮”正席卷而來。2021年世衛組織統計，我國人均預期壽命已超過77歲。在這樣的背景下，到醫院求治的高齡乳腺癌病例人數也在逐年“刷新記錄”，甚至比同期來就診的年輕女性多許多。

　　在我國，診斷為乳腺癌的平均年齡為45～55歲。乳腺癌發病有兩個高峰，第一個出現在45～55歲，另一個出現在70～74歲。近年來診斷為乳腺癌的中位年齡逐漸增大，作為發病率最高的女性惡性腫瘤，乳腺癌已不再是中青年女性的“專利”。同時，根據世界衛生組織癌癥研究機構報道，2020年全球發病226萬，死亡68萬，且發病率還在上升。僅中國2020年就新增42萬乳腺癌患者。乳腺癌的新發病例數快速增長，已經取代肺癌成為全球第一大癌癥，這給防治乳腺癌提出嚴峻挑戰。

　　導致乳腺癌的重要因素

　　既然年齡已不再是導致乳腺癌的重要因素，那么乳腺癌高危人群包括哪些呢？許守平介紹，在2019年版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》對乳腺癌高危人群作出明確定義——符合如下三個條件之一者，即可認定為乳腺癌高危人群：一是有明顯乳腺癌遺傳傾向者，罹患乳腺癌的可能性較一般女性至少高2倍，有其他癌家族史的女性患乳腺癌的概率也較高。二是既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者（有乳腺癌病史的女性，其對側發生乳腺癌的危險性較其他婦女高3～4倍）。三是30歲之前接受過胸部放療的患者。

　　除了上述情況，還有一些會使乳腺癌風險增加的后天因素。如不生育或首次足月產年齡晚的女性，或未哺乳或哺乳不良，從未懷孕或首次生育年齡大于30歲的女性，患乳腺癌的風險增加；而更早懷孕和哺乳者，患乳腺癌的風險降低；二是月經初潮早、月經周期提前，絕經年齡晚于50歲者。月經期開始早和絕經晚意味著乳腺有更長時間暴露在雌激素環境下，而雌激素在乳腺癌發生過程中“扮演”重要角色。

　　月經初潮年齡每提前4～5歲，患乳腺癌的概率就增高1倍。初潮年齡在13歲以上者，患乳腺癌的概率要比12歲以下者低20%。絕經期在55歲以下者，乳腺癌的發病率較低。絕經年齡大于55歲者，比絕經年齡小于45歲者危險性增多1倍左右。同時從外源性激素角度看，長期服用避孕藥者，患乳腺癌的危險性也較大。另外，某些保健品、護膚品、化妝品中含有致癌成分，無異于誘發乳腺癌的幕后“黑手”。循證醫學也表明，女性更年期激素替代療法可加大乳腺癌發病概率，因此女性不能隨意補充雌激素、孕激素。

　　早期篩查普及任重道遠

　　與此同時，不良生活習慣和行為方式也為女同胞埋下罹患乳腺癌隱患。喜好高脂肪、低纖維素飲食的女性患乳腺癌的概率是低脂肪、高纖維素飲食者的2倍多。大量研究證實，攝入酒水容易釀成乳腺癌，且酒精濃度越高，可能性越大；與不飲酒的女性相比，每天喝1杯酒的女性患乳腺癌的風險僅有輕度升高，而每天喝3杯以上時，患病概率則暴漲1.5倍。此外，吸煙或被動吸煙年限長的女性，乳腺癌患病率也隨之“水漲船高”。超重和肥胖，以及缺乏運動，也是造成全世界乳腺癌發病率明顯攀升的一大重要誘因。另外，推遲生育、生育次數減少，致使乳腺癌高發，這在正經歷社會和經濟轉型的國家最為明顯。

　　哈醫大附屬腫瘤醫院一項最新統計顯示，黑龍江省乳腺癌早期發現率處于偏低水平，省內一期患者僅占10%～20%，而國內部分大中城市最高也僅達三成，遠低于西方國家40%的一期病患比例。許守平指出，西方國家從20世紀70年代起就已開展乳癌普查，覆蓋率達70%以上，臨床診斷80%左右為Ⅰ期乳腺癌，死亡率顯著下降。反觀我國，由于大眾早診斷、早發現的意識差，乳腺癌早期無癥狀或不感覺痛，就不去醫院檢查。同時，很多女性不會乳腺自檢，延誤了病情。這些數據提示，我國的乳腺癌早期篩查普及依然任重道遠。

　　乳腺癌是目前僅有通過普查就可以降低死亡率的腫瘤之一，可見乳腺癌的早期發現在治療和預后中的重要地位。統計數字顯示，一期乳腺癌的5年生存率超過95%，同時約70%的患者可選擇保乳手術，既能切掉病灶，又能保住乳房，由此極大地提升了生活質量；相比較，四期乳腺癌5年生存率只有16%，約為一期的1/6，且醫療費用高于10萬元。

　　那么，如何才能早期發現乳腺癌呢？許守平教了一些簡單的自檢方法。一看：面對鏡子雙手下垂，看乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常凸起，皮膚及乳頭是否有凹陷或橘皮樣改變。二觸：左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外(約3～4圈)至全部乳房查完為止，右側同理。三臥：平躺在床上，右肩下放一枕頭，將右手彎曲置于頭下，重復第二步。四壓：除了乳房，亦需觸摸腋下有無淋巴結腫大，最后再以大拇指和食指擠壓乳頭，注意有無異常分泌物。

　　但是，上述方法早期發現乳腺癌的概率很低，絕大多數患者用手能摸到乳房硬塊時，病情已經不輕；因此最有效的辦法，還是定期到專業醫院接受體檢，40歲之前可以通過B超進行乳腺腫瘤的篩查；而40歲以后，尤其是乳腺組織致密的人，則應將鉬靶技術和B超結合起來應用；對有高度懷疑但無法確診者，可借助核磁共振技術詳細排查。（衣曉峰 陳一海）

(責任編輯：宋佳薇)