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　　全國醫改工作貫徹落實黨中央、國務院決策部署及《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》。2017年4月25日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》，提出本年度深化醫改需要推動落實的56項重點工作。

　　2017年10月18日，黨的十九大勝利召開，十九大報告對“實施健康中國戰略”作出全面部署，提出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度”。

　　公立醫院綜合改革全面推開

　　2017年4月19日，《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》印發，文件要求9月30日前全面推開公立醫院綜合改革，并明確了七項重點任務：

　　一是貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。

　　二是貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見〉的通知》，學習先進經驗，結合地方實際大膽創新，推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

　　三是貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

　　四是明確全面推開城市公立醫院綜合改革時間表，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　五是鞏固完善前4批試點城市公立醫院綜合改革。到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

　　六是拓展深化縣級公立醫院綜合改革。積極推進縣域醫療服務共同體建設，深化醫保支付方式改革，降低縣級公立醫院門診、住院患者自付醫療費用占總醫療費用比例，提高醫療服務收入占業務收入比重。

　　七是擴大公立醫院綜合改革示范。在重點領域和關鍵環節突破創新、先行先試，以點帶面把公立醫院綜合改革引向深入。

　　“五項制度”建設穩步推進

　　《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》提出，“十三五”期間，要在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。2017年，《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》中提出的56項重點工作按時完成。

　　分級診療制度 地市級以上城市廣泛開展分級診療試點。從大健康角度構建整合型醫療衛生服務體系，以發展醫療聯合體和推進家庭醫生簽約服務為抓手，推動落實基層首診，暢通上下轉診。各地醫聯體建設加速，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式日漸形成。

　　現代醫院管理制度 2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，在完善醫院管理制度、建立健全醫院治理體系、加強醫院黨的建設三方面提出20項具體任務。2017年，全國所有公立醫院綜合改革全面推開，全部取消藥品加成（不含中藥飲片），破除“以藥補醫”機制。同時，政府賦予公立醫院經營管理自主權，并深化醫療服務價格改革，推動建立符合行業特點的編制人事和薪酬制度。

　　全民醫療保障制度 基本醫療保險人均財政補助標準提高到450元，全民基本醫療保險參保率穩定在95%以上，開創性地建立了大病保險制度和疾病應急救助制度。同時，商業健康保險不斷發展。全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團接入全國異地就醫費用直接結算系統。

　　藥品供應保障制度 基本藥物制度持續鞏固；藥品審評審批制度改革、公立醫院藥品采購“兩票制”、藥品和高值醫用耗材陽光采購、仿制藥質量和療效一致性評價等改革舉措有序推進；藥品集中采購機制不斷健全；短缺藥品監測預警平臺建立，采取市場撮合、定點生產、完善儲備、打擊壟斷等辦法解決藥品短缺問題；加強兒童用藥供應保障。同時，不斷規范藥品流通秩序，初步形成新時期藥品供應保障制度框架。

　　綜合監管制度 醫療衛生行業綜合監管機制逐步形成；深化醫藥衛生領域“放、管、服”改革，取消一批行政審批事項，新增5類獨立設置的醫療機構類別（康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、中小型眼科醫院、健康體檢中心），社會辦醫快速發展。同時，強化事中事后監管，開展醫療機構依法執業等專項監督檢查；建立健全預防處置醫療糾紛“三調解一保險”長效機制，醫療秩序明顯好轉。

　　相關領域改革 住院醫師規范化培訓、全科醫生和鄉村醫生培養等醫學教育相關工作不斷推進；“互聯網+醫療衛生”模式廣泛應用，健康服務新業態不斷涌現，多元辦醫格局加速形成；基本公共衛生服務均等化水平明顯提高。此外，國家推動《中華人民共和國中醫藥法》實施，推動中醫藥“走出去”，建設了一批海外中醫藥中心。

　　35個醫改“樣板”亮相

　　2017年，我國各地涌現出一批深化醫改的成功案例，同時，醫改工作綜合成效明顯，2020年的部分指標提前實現。

　　2017年6月，國務院醫改辦、原國家衛生計生委圍繞分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫療保障制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度五項制度，發布了35項深化醫改重大典型經驗，如“安徽天長：圍繞縣域醫共體做文章” “北京協和醫院：全面強化醫院管理”“山東：公立醫院編制備案管理”等，為各地提供了學習的榜樣，也為醫改向縱深推進、在重點領域和關鍵環節取得突破發揮了作用。

　　2017年，醫改在減輕居民就醫負擔、提高群眾醫療衛生服務利用水平、改善人民健康狀況等方面取得了明顯的成效。

　　居民就醫負擔減輕，籌資公平性提升 醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，個人衛生支出比重降至28.8%。同時，國家深入實施健康扶貧工程，貧困人口醫療保障水平不斷提高，因病致貧返貧問題逐步緩解。

　　人民群眾醫療衛生服務利用水平提高 居民醫療衛生服務需求滿足程度和服務利用率持續提高。醫療衛生服務流程、方式和便民措施等不斷優化，跨省異地就醫直接結算取得重大進展，患者在零售藥店購藥及用藥體驗不斷提升。

　　衛生健康服務可及性改善 全國財政對醫療衛生機構的直接投入不斷增加；通過醫聯體建設、遠程醫療服務和家庭醫生簽約服務，推進優質醫療資源進一步下沉；醫療衛生行業綜合管控機制進一步完善，醫療服務行為進一步規范，服務質量提高。

　　人民健康狀況和健康公平性持續改善 人民健康水平持續提升，人均期望壽命逐年提高，孕產婦死亡率不斷下降。

　　2017年，我國人均期望壽命為76.7歲，孕產婦死亡率降至19.6/10萬；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至2020年目標值（分別為7.5‰和9.5‰）要求。健康公平性進一步改善，對基層和中西部地區的衛生投入力度不斷加大，城鄉居民健康待遇和健康水平差距進一步縮小。（作者/中國醫藥教育協會醫改專家 魏子檸）

(責任編輯：郭厚杰)