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　　2018年是貫徹黨的十九大精神的開局之年，是改革開放40周年，決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規劃承上啟下的關鍵一年，也是深化醫藥衛生體制改革的創新發展之年。

　　在習近平新時代中國特色社會主義思想指導下，2018年，黨中央國務院做出組建國家衛生健康委員會、國家市場監督管理總局、國家藥品監督管理局，成立國家醫療保障局等一系列重大決定，這為深化醫藥衛生體制改革、實施“健康中國戰略”提供了有力的組織保障。

　　各司其職 “三醫聯動”效果初顯

　　2018年國務院機構改革完成后，國家衛健委、國家醫保局、國家藥監局分別出臺配套政策，深化醫療、醫保、醫藥改革，加強“三醫聯動”。特別是在藥品供應改革方面，進一步完善國家基本藥物制度，推進仿制藥質量和療效一致性評價，開展抗癌藥醫保準入專項談判、國家組織藥品集中采購和使用試點等一系列工作，藥品供應保障制度進一步健全。

　　帶量采購效果明顯 一方面，17種抗癌藥被納入醫保。2018年6月，國家啟動了新一輪抗癌藥醫保準入專項談判工作，醫保目錄外的44個獨家抗癌藥經過專家評審和投票遴選，并征得企業意愿，最終有17個藥品被納入醫保藥品目錄。與平均零售價相比，談判藥品價格平均降幅達56.7%。

　　另一方面，“4+7”城市試點藥品集中帶量采購。北京、天津、上海、重慶4個直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個副省級城市作為試點城市，通過帶量采購以量換價，中標的25個藥品價格平均降幅為52%，最高降幅達96%。一些非試點地區也實行了價格聯動，對于部分未中選品種，相關企業也主動降價，爭取試點以外的市場。藥品價格整體上呈現明顯降低趨勢。

　　帶量采購加快仿制藥替代原研藥進程及企業轉型升級 “4+7”城市帶量采購試點中中標的25個品種中有22個是仿制藥，仿制藥市場份額迅速擴大，有利于實現優質仿制藥對原研藥的替代。同時，帶量采購有利于進一步消除醫藥行業低水平同質化競爭，推動市場秩序日趨規范。

　　加強醫療、醫保、醫藥改革聯動 2018年，國家藥監局、國家醫保局、國家衛健委各司其職，“三醫聯動”效果初顯。

　　國家藥監局加快推進仿制藥質量和療效一致性評價、藥品上市許可持有人制度等一系列工作，推動我國從制藥大國向制藥強國跨越。

　　國家醫保局積極做好藥品集中帶量采購、醫療服務價格調整等工作，努力做到“騰空間、調結構、保銜接”。

　　國家衛健委積極配合做好談判成功藥品進醫院、異地就醫結算和支付方式改革、醫療服務價格調整等工作，并加強對中標藥品及所涉及原料藥生產企業的監測、加強對公立醫療機構優先使用集中采購中標藥品的監測等。

　　制度建設持續推進改革任務如期完成

　　分級診療制度建設穩步推進 國家著力推動醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，中央財政投資42億元用于支持664個醫療衛生機構建設，縣級醫院門診與住院人次明顯增長；啟動新一輪改善醫療服務行動，開展“優質服務基層行”活動；進一步明確保障和引導機制，完善基層醫療衛生機構績效工資政策；加強各層級醫療衛生機構之間藥品目錄的銜接；推動上級醫療機構下轉患者數量持續增長。

　　現代醫院管理制度建設加強 2018年，我國50%的省份啟動了現代醫院管理制度試點，完善以公益性為導向的公立醫院考核機制，推動各級各類醫院內部管理規范化、精細化、科學化；優化調整醫療服務價格，推動將醫療服務價格調整權限下放到市和有條件的縣，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制；推進公立醫院薪酬制度改革；控制醫療費用不合理增長，進一步規范合理用藥和藥物臨床使用管理。

　　醫療保障體系進一步健全 2018年，居民基本醫療保險人均財政補助標準再增加40元，其中一半用于大病保險；發揮多層次兜底保障體系作用，構建起農村貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助、補充保障措施“四重保障線”，大病集中救治由9種增加到21種；深化醫保支付方式改革，在深圳、克拉瑪依等地試點DRGs（疾病診斷相關分組）付費試點；推進跨省異地就醫直接結算，探索建立長期護理保險制度。

　　藥品供應保障制度進一步完善 2018年3月21日，國務院辦公廳印發《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，鼓勵使用通過一致性評價的仿制藥；2018年10月25日，國家衛健委、國家中醫藥管理局發布《國家基本藥物目錄（2018年版）》，品種數量從2012年版的520種增加到685種；落實進口抗癌藥物實施“零關稅”配套工作議案，讓政策福利更多地惠及患者；進一步擠壓藥品流通領域價格水分，鼓勵省際跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購，推動各省藥品購銷“兩票制”方案落地，推動高值醫用耗材領域改革。

　　綜合監管制度基本建立 2018年8月3日，國務院辦公廳印發《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，建立起國家層面的綜合監管協調和督察機制；同時，加強全過程監管，加大“雙隨機、一公開”國家監督抽查力度；積極推進衛生健康領域社會信用建設。

　　相關領域改革成效明顯 在公共衛生服務方面，人均基本公共衛生服務經費補助標準提高至55元；發布41項職業衛生和放射衛生標準；所有醫療機構、醫師、護士實行電子化注冊管理；《醫療糾紛預防和處理條例》正式施行。同時，簡化了確有專長人員資格考核、中醫診所備案等手續，啟動了重大疑難疾病中西醫臨床協作試點，加強少數民族醫藥工作，推進中醫藥服務和中醫醫療器械科技創新，公布了72家國家中醫藥健康旅游示范基地。

　　此外，《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫療管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》3個文件發布，“互聯網+醫療健康”得到發展。多機構合力實施新藥創新研制、傳染病防治等重大科技專項，完成第四批優秀國產醫療設備遴選，全鏈條創新研發技術體系不斷完善。（作者/中國醫藥教育協會醫改專家 魏子檸）

(責任編輯：郭厚杰)