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　　2019 年，正式起航于2009年的新醫(yī)改邁入第十個年頭。十年來，人民健康狀況和健康公平性、可及性持續(xù)改善，新醫(yī)改各項工作取得了舉世矚目的成就。黨的十九大報告提出了到本世紀中葉把我國建成富強民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強國的奮斗目標。我們必須充分認識到，沒有健康中國，就沒有現(xiàn)代化強國。當前，新醫(yī)改已經(jīng)站在了新的更高的歷史起點，開啟了奔向現(xiàn)代化強國目標的新征程。

　　“看病難”“看病貴”有效緩解

　　解決群眾“看病難”是新醫(yī)改的主要目標之一。在目前的基礎上，通過全國上下共同努力，群眾“看病難”問題將得到較好解決。

　　一是讓非營利性醫(yī)療機構(gòu)真正回歸公益性。取消藥品加成，降低大型醫(yī)療設備檢查檢驗價格，加大財政投入，開展藥品耗材集中帶量采購，調(diào)整醫(yī)療服務價格，真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。二是各級醫(yī)療機構(gòu)回歸功能定位，實現(xiàn)分級診療。三級醫(yī)院負責疑難雜癥和急危重癥的研究與診治，其他臨床醫(yī)院負責大病的診治，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責常見病、多發(fā)病診治。三是全面建立家庭醫(yī)生簽約服務制度。四是建立包括基層縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療共同體，實現(xiàn)預防為主。五是吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，通過大數(shù)據(jù)、云計算、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，提升基層服務能力。六是通過醫(yī)保部門與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生直接簽約，使醫(yī)保資金與基層綁定，進一步發(fā)揮醫(yī)保對患者就醫(yī)的引導、激勵作用。七是培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生，為群眾提供更好的醫(yī)療服務。

　　為解決群眾“看病貴”問題，在制度建設方面，基本醫(yī)療保險進一步完善，城鄉(xiāng)居民大病保險全面實施；籌資機制逐步將目前按固定金額繳費的籌資方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词杖氲囊欢ū壤U費，保障能力與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，地區(qū)間籌資待遇調(diào)整更加公平合理；建立完善基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌；進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，積極促進各種醫(yī)保制度之間的銜接更加順暢高效。

　　在管理方面，大力推進醫(yī)保支付方式改革，全面推開DRGs（按疾病診斷相關分組）支付方式；增強基本醫(yī)療保險基金可持續(xù)性，嚴格落實醫(yī)保基金預算管理，建立科學合理的地區(qū)間基金平衡機制；全面實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控；加強經(jīng)辦隊伍建設，強化部門配合，加大打擊醫(yī)療欺詐力度；引入社會、市場力量參與經(jīng)辦管理，探索經(jīng)辦服務的多元治理、分工協(xié)作。

　　公共衛(wèi)生保障力度明顯提高

　　在公共衛(wèi)生服務方面，一是立法進程明顯加快。積極推進基本公共衛(wèi)生服務管理立法進程，以法律形式約束各級政府履行好基本公共衛(wèi)生服務責任，約束醫(yī)療機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職責和任務。二是相關配套政策更加完善。人事政策、編制政策、待遇政策、鄉(xiāng)村和社區(qū)政策、醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責政策、經(jīng)費保障政策等更加完善，與實施健康中國戰(zhàn)略要求更加配套。三是完善公共衛(wèi)生服務項目管理。將公共衛(wèi)生服務項目列入各級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生服務機構(gòu)重要職責和考核內(nèi)容；建立多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，所有政策要符合推進健康中國戰(zhàn)略要求。四是科學管理項目內(nèi)容和任務指標。五是向居民提供更高水平的公共衛(wèi)生服務，確保不同地區(qū)、不同身份、不同收入水平居民平等享有國家基本公共衛(wèi)生服務。

　　在重大疾病預防控制方面，建立由重疾病治療向重全民健康管理轉(zhuǎn)變的防治模式，制定我國國民健康策略和重大疾病防治中長期規(guī)劃，進一步突出預防為主的地位和作用；進一步健全重大疾病防治體系，通過推行分級診療、疾病社區(qū)管理、健康干預、醫(yī)保策略、整合醫(yī)療、監(jiān)測評估等策略，實現(xiàn)全民健康管理；進一步整合醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生機構(gòu)職能，完善重大疾病防治體系，突出醫(yī)療機構(gòu)在重大疾病防治體系中的地位和作用。以5G技術利用為契機，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，進一步加強全國疾病預防、治療、重大疾病防治信息化建設；加大重大疾病防控研究創(chuàng)新力度，進一步加強科研力量的整合與協(xié)作，實施一批重大科研項目攻關。

　　藥品供應保障體系更加完善

　　一是國家藥物政策進一步完善。堅持“健康優(yōu)先”原則，以基本藥物制度為基礎，推進國家藥物政策框架和協(xié)調(diào)機制建設，各行政管理部門職責進一步理順。

　　二是藥品耗材價格機制進一步健全。按照政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合原則，藥品耗材價格形成機制進一步健全。通過醫(yī)保談判、醫(yī)保購買、醫(yī)保支付、信息化手段等，實施集中帶量采購，從根本上抑制藥價虛高。基本藥物、兒童用藥、孤兒藥、低價藥等生產(chǎn)、保障水平進一步提高，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動機制進一步健全。

　　三是基本藥物制度進一步鞏固完善。從主要控制價格轉(zhuǎn)向價格和費用并重，從保障藥品供應和公平可及的角度發(fā)揮更大作用、拓展更多內(nèi)涵。公共衛(wèi)生免費用藥所覆蓋藥品品種和人群范圍進一步擴大，對基本藥物和非基本藥物實行差異化政策。建立基本藥物籌資機制，實現(xiàn)基本藥物目錄、生產(chǎn)、標識、價格、配送、使用等方面政策統(tǒng)一。

　　四是生產(chǎn)流通體系進一步轉(zhuǎn)型升級。通過推行公立醫(yī)院藥品集中采購“兩票制”、集中帶量采購等，藥品行業(yè)集中度明顯提高，研發(fā)投入明顯增加，專利藥、原研藥不斷增加，藥品生產(chǎn)流通秩序進一步轉(zhuǎn)型升級。藥品、醫(yī)療器械流通企業(yè)進一步向上下游延伸開展服務，規(guī)范醫(yī)藥電子商務，豐富藥品流通渠道和發(fā)展模式，形成規(guī)范化、集約化的現(xiàn)代藥品流通體系。短缺藥品供應保障和監(jiān)測預警得到有效治理，藥品儲備和應急供應機制進一步完善，覆蓋基層和偏遠地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)藥流通網(wǎng)絡基本建成，確保藥品及時供應。

　　五是中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢作用更加明顯。

　　非公與公立醫(yī)院享有同等地位

　　一是社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院享有同等地位。隨著依法辦醫(yī)、依法管理不斷推進，社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院同等重要，都是為人民健康服務的重要力量。二是社會辦醫(yī)空間越來越大。三是社會辦醫(yī)質(zhì)量越來越好。通過市場競爭，真正形成一批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，基本滿足人民群眾多元化、多樣化健康需求，基本形成多層次、多樣化醫(yī)療服務新格局。四是依法辦醫(yī)環(huán)境基本形成。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)依法營業(yè)的社會風氣越來越好。五是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”機制全面建立

　　“三醫(yī)聯(lián)動”機制不斷迭代升級。機構(gòu)改革后，“三醫(yī)聯(lián)動”機制基本形成，聯(lián)動力度明顯加大；再過5~10年，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動更加緊密，耦合更加協(xié)調(diào)；到2050年，與醫(yī)改和健康中國戰(zhàn)略相關的部門之間形成無縫鏈接，聯(lián)動機制將更加成熟同步。

　　符合行業(yè)特點的薪酬制度基本建立。醫(yī)務人員薪酬待遇逐步提高，充分體現(xiàn)其行業(yè)特點、知識價值、技術價值和勞務價值。

　　全社會尊醫(yī)重衛(wèi)蔚然成風。預計到2030年，公立醫(yī)院公益性得以體現(xiàn)，基層服務能力得到群眾信任，醫(yī)患之間充分信任，關系和諧密切，醫(yī)療行業(yè)成為廣受社會尊重的行業(yè)。（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家）

　　編 后

　　“壯麗70年 致敬新醫(yī)改”系列報道至本期結(jié)束。該系列系統(tǒng)回顧了新醫(yī)改實行10年來推出的各項舉措，總結(jié)了每個時期取得的突出成就，展現(xiàn)了各地各部門積累的實踐經(jīng)驗。肩負新使命，開啟新征程。我們堅信，在黨和國家的高度重視下，我國醫(yī)改各項工作將向縱深推進，人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務獲得感必將顯著提升。

(責任編輯：齊桂榕)