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　　作為一種和高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）直接相關的婦科腫瘤，宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫(yī)學科技的不斷進步，HPV疫苗應運而生。這幾年國內二價、四價、九價HPV疫苗陸續(xù)上市，意味著女性在家門口就能接種HPV疫苗了。

　　但問題來了：接種HPV疫苗的原理是什么？應該如何正確選擇？二價、四價、九價HPV疫苗的區(qū)別在哪里？疫苗接種有無年齡限制？打了疫苗后是不是就不用做宮頸癌篩查了？哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫宇輝教授對上述問題一一做出了解答。

　　宮頸癌患者趨于年輕化

　　30歲出頭的宋女士，產后一年半開始出現接觸性出血，伴腰痛，癥狀逐漸加重，最終確診為宮頸癌早期。備受打擊的宋女士喃喃自語，沒想到自己這么年輕竟會得上宮頸癌。小兩口及家人反復商量后，決定放棄生育二胎計劃，接受了宮頸癌根治術，術后恢復良好。

　　孫宇輝介紹說，宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，我國宮頸癌的發(fā)病率已高居世界第二位。近年來的統計資料顯示，我國平均每年約有13萬例宮頸癌的新發(fā)病例，死亡人數每年超過5萬例，并且宮頸癌發(fā)病年齡出現年輕化趨勢，10年間，我國25~39歲年輕女性宮頸癌的發(fā)病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。孫宇輝在門診常常遇到尚未生育的年輕女孩被診斷為宮頸癌前病變，少數患者就診時已患上宮頸癌。

　　分析原因，孫宇輝介紹說，目前認為宮頸癌的危險因素主要包括HPV感染、多個性伴侶、初次性生活小于16歲、多產、吸煙等。99%以上的宮頸癌組織中，都能檢測到高危型HPV。現已確認的HPV有100多個亞型，其中與宮頸癌發(fā)病相關的高危型有10余種，最具殺傷力、最常見的是HPV16型和18型，約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續(xù)感染所致。此外，流行病學調查顯示，我國高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現象，即存在17~24歲和40~44歲兩個高峰階段。現階段對高危型HPV感染與宮頸癌關系的研究認為：從感染到發(fā)展為宮頸癌至少需要5~10年時間。這就提示，25歲以前的年輕女性更應及早行動，在感染高峰前加以有效應對和防范。

　　從源頭上阻斷病毒感染

　　需要說明的是，HPV疫苗并非是治療型疫苗，而是用來預防和阻斷HPV病毒感染的。一旦HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”，那么就能減少70%以上宮頸癌病例的發(fā)生。所以，目前病因明確的宮頸癌被視為“可以傳染的惡性腫瘤”，也是首個可通過疫苗得到遏制的惡性腫瘤。孫宇輝還解釋說，HPV疫苗是借助基因工程技術合成的在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒，因而不具有感染性。

　　當前我國已經批準的HPV疫苗包括HPV二價（適合9~45歲）、HPV四價（適合20~45歲）、HPV九價（適合16~26歲）等3種類型疫苗。“這里談到的‘價’，是指疫苗中病毒抗原的種類。”孫宇輝介紹說，HPV疫苗的“價”越高，說明對接種者的保護作用越廣泛。世界衛(wèi)生組織在關于HPV疫苗立場的文件中曾指出：“上述3種疫苗均可預防大多數宮頸癌。”因此，選擇接種何種類型的疫苗要根據接種者的年齡、當地的衛(wèi)生資源等綜合決定。要指出的是，未有性行為的女性預防效果最佳（我國指南中最佳接種年齡13~15歲）；已發(fā)生性行為的女性，HPV疫苗也具有良好的保護效果。

　　疫苗接種十問十答

　　依據人們針對HPV疫苗提出的一些問題，孫宇輝給出了具體答復。

　　◇接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎？

　　并不是接種HPV疫苗后就絕對不會患宮頸癌，因此仍需定期進行規(guī)范化的宮頸癌篩查。

　　◇在HPV疫苗接種過程中，因某種原因不能完成同一種疫苗接種，是否可以用其他疫苗來替換呢？

　　不建議替換，因為每種疫苗的特性不同，相關替換研究資料有限，臨床不建議中途替換。

　　◇之前已經接種低價HPV疫苗，還需要接種高價HPV疫苗嗎？

　　二價和四價已經達到宮頸癌80%以上的保護效果，由此不推薦再接種。

　　◇HPV疫苗需要加強免疫嗎？

　　不同于乙肝疫苗，HPV疫苗目前不推薦接種后的加強免疫。

　　◇HPV疫苗45歲以后還能接種嗎？

　　對這個年齡段以上的女性，不再推薦接種HPV疫苗，宮頸癌篩查可作為預防宮頸癌的手段。

　　◇已經感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎？

　　因為HPV疫苗針對多個亞型，因此只要是疫苗適應人群，是可以接種的。

　　◇妊娠期間可以接種嗎？

　　研究認為，妊娠期間應避免接種HPV疫苗；如果是在接種過程中發(fā)現意外妊娠，應中斷或推遲接種，產后重啟完成接種。

　　◇在哺乳期，能進行HPV疫苗接種嗎？

　　目前的研究建議，哺乳期接種HPV疫苗應謹慎。

　　◇應該到哪里進行接種？

　　和其他的疫苗接種一樣，應咨詢當地疾病控制中心，到政府指定有資質的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院接種。

　　◇HPV疫苗安全嗎？

　　目前的觀察認為，HPV疫苗和其他疫苗一樣，局部會有紅、腫、痛等反應，極少有嚴重不良反應。另外，接種前應詳細報告既往接種疫苗不良反應情況。

　　孫宇輝最后指出，2018年，世界衛(wèi)生組織曾明確提出“全球協作，共同實現2030年消除宮頸癌”的奮斗目標。當前，醫(yī)學界開展的宮頸癌三級預防措施，包括一級預防即病因預防——排除高危因素，防止宮頸癌發(fā)生，如應用HPV疫苗等；二級預防即臨床前期預防——早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，及時診治宮頸癌前病變，如使用宮頸癌篩查等；三級預防——CIN及宮頸癌確診后采取積極、有效的治療措施，減少并發(fā)癥和復發(fā)率，提高生存率。而有了HPV疫苗這一利器，相信人類將有望從源頭上徹底斬斷宮頸癌的魔爪。

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