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　　兒童的健康成長一直是社會高度關注的話題，關系到兒童健康的預防接種工作也一直是我國公共衛(wèi)生和免疫規(guī)劃工作的重中之重。尤其是對于抵抗力本就較弱的嬰幼兒而言，細菌和病毒很容易“乘虛而入”，引發(fā)嬰幼兒相關疾病，如肺炎球菌疾病、手足口病、水痘等。

　　在2019年世界免疫周到來之際，屢屢致命并引發(fā)家長和社會高度關注的嬰幼兒肺炎球菌再次成為焦點話題。日前，本報就當前我國兒童感染性疾病的狀況，預防免疫等熱點話題專訪了中華預防醫(yī)學會兒童保健分會主任委員，世界衛(wèi)生組織兒童合作中心主任戴耀華教授。戴耀華再次呼吁社會各界認識嬰幼兒肺炎球菌疾病的危害，共同關愛兒童和未來。

　　疾控成就斐然：兒童疫苗接種助力我國摘掉“乙肝大國”帽子

　　據(jù)戴耀華教授介紹，在疾控系統(tǒng)的積極推進下，我國在嬰幼兒疾病控制領域已然取得了舉世矚目的巨大成就，作為臨床兒童保健科的醫(yī)生，對此有著切身感受。

　　例如，我國乙肝病毒攜帶率在計劃免疫的積極推進下有了巨大下降。在1992年，我國5歲以下兒童乙肝抗原的陽性率在9.67%；通過將疫苗納入國家計劃免疫，到2014年，5歲以下兒童乙肝抗原陽性率在0.32%。這對于我國摘掉“乙肝大國”的帽子意義十分重大。

　　此外，通過長期的計劃免疫，我國已經(jīng)消滅了脊髓灰質炎；同時，百日咳、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等嚴重威脅嬰幼兒健康的疾病發(fā)病率大大下降。這些都極大降低了我國兒童的死亡率，推進了兒童健康水平的提升，是疾病控制領域的偉大成就。

　　不可掉以輕心：肺炎球菌依然是嬰幼兒致命威脅

　　我國針對兒童傳染性疾病的預防已取得了舉世矚目的巨大成就，從降低兒童死亡率，提升兒童健康水平的角度，應提升對兒童感染性疾病的關注，具體而言，應關注嬰幼兒肺炎的防控。事實上，在我國目前造成5歲以下兒童死亡最嚴重的疾病是肺炎，占5歲以下兒童死因的第二位，僅次于早產(chǎn)和低出生體重的致死率。而在5歲以下兒童中，肺炎對1~11月齡兒童所造成的危害更大。權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》曾發(fā)布中國2008年5歲以下兒童死亡率的調查報告，肺炎占據(jù)1～11個月兒童死亡原因的46.8%。在重癥肺炎中，由肺炎球菌感染的肺炎占比約為50%，在致死性肺炎中占比更高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，75%的侵襲性肺炎球菌疾病及83%的肺炎球菌腦膜炎發(fā)生在2歲以內。肺炎球菌疾病導致我國兒童的死亡人數(shù)在全球排第六位，僅次于印度、埃塞俄比亞、尼日利亞、巴基斯坦等國家。與早產(chǎn)和低出生體重有所不同的是，兒童肺炎尤其是肺炎球菌感染是可以通過預防手段積極干預的，可以作為疾控與兒科領域工作的切入點。

　　值得注意的是，伴隨著抗生素的大量使用，兒童肺炎球菌疾病抗生素耐藥現(xiàn)象也快速發(fā)展。亞太耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示，2012年，我國肺炎球菌多重耐藥比例（大于3種以上抗生素耐藥）達83.3%1；2014年北京兒童醫(yī)院小于14歲的住院患兒中，肺炎球菌對3種以上抗生素耐藥比例高達92.9%。抗生素耐藥的嚴重后果，不僅是使個體治療的效果大大降低，治療成本也會大大增加。如果抗生素耐藥菌傳播開來，人類可能面對無藥可用的困難局面，這是抗生素耐藥現(xiàn)象最為嚴重的后果，這也是世界衛(wèi)生組織積極推進應用疫苗預防肺炎球菌疾病的一個重要原因。

　　世界衛(wèi)生組織：“極高度優(yōu)先”疫苗背后的憂思

　　鑒于肺炎球菌疾病嚴重威脅兒童健康，世界衛(wèi)生組織已將其列為需“極高度”優(yōu)先使用疫苗預防的疾病。與之相對應的是，日常一些耳熟能詳?shù)募膊。缫倚湍X炎、流感、水痘等卻被列為“高度優(yōu)先”或“中度優(yōu)先”使用疫苗預防的疾病。這也體現(xiàn)出世界衛(wèi)生組織對防控肺炎球菌疾病的重視程度。

　　世界衛(wèi)生組織在2012年、2019年發(fā)布了兩次針對肺炎球菌疾病的立場文件。在2019年的立場文件中，明確提示了應用13價肺炎球菌多糖結合疫苗后，不僅降低了嬰幼兒相關血清型引發(fā)的肺炎球菌感染，同時觀察到了其間接保護作用——與這些接種疫苗的兒童一起生活的未接種疫苗的人群中，肺炎球菌性感染也有所降低。

　　在這一立場文件中同時強調，應盡早在6周齡開始應用疫苗預防侵襲性疾病，在接種完3針基礎免疫程序后，在6月齡母傳抗體消失前，建立起針對肺炎球菌的免疫屏障，預防疾病發(fā)生。同時，對生活在空氣污染環(huán)境中，家長有抽煙習慣的嬰幼兒，更應關注肺炎球菌相關疾病的預防。

　　在肺炎球菌疫苗廣泛應用的國家，可觀察到嬰幼兒肺炎球菌疾病大大降低。在南非，應用該疫苗后，兒童侵襲性肺炎球菌發(fā)病率下降了89%；同時，疫苗血清型覆蓋的肺炎球菌耐藥菌株感染的發(fā)病率降低了82%。這對于我國抗生素應用非常普遍的國家更具有較多的借鑒意義。美國應用該疫苗后，5歲以下總體的侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)生率下降了64%，相關血清型引發(fā)的兒童侵襲性疾病降低了93%。

　　瞄準9.5‰：疫苗接種有效遏制5歲以下兒童死亡率

　　我國政府在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出5歲以下兒童死亡率的下降目標，2015年，我國5歲以下兒童死亡率為10.7‰，2020年要降至9.5‰，2030年降低至6.0‰。在我國老齡化快速發(fā)展，新生兒出生數(shù)量停滯不前，甚至逐年遞減的背景下，降低5歲以下兒童死亡率刻不容緩。我國5歲以下兒童死因分析表明，肺炎球菌性疾病是可防可控疾病中排在首位的死亡因素，據(jù)估計每年有將近3萬名5歲以下兒童因肺炎球菌感染而失去生命，還有更多因此疾病留下嚴重后遺癥的兒童數(shù)量難以統(tǒng)計。

　　兒童保健領域的同仁和疾病控制領域的專家應共同攜手，積極推進對兒童肺炎球菌疾病預防理念的傳播，讓全社會重視、了解這一疾病的嚴重后果，共同預防，保護更多兒童遠離肺炎球菌疾病的困擾，為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標早日實現(xiàn)而不懈努力。（記者 王政清）

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