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　　澎湃新聞近日獲悉，1月11日江西省衛健委發布等級為“特急、明電”的通知，強調了增強安全責任意識、開展庫存疫苗清查、做好預防接種安全管理及規范宣傳，妥善回應接種需求四項工作要求。

　　1月14日，南昌市衛健委相關人員向澎湃新聞證實了上述通告。

　　該通知要求江西省內各級衛生部門立即組織開展庫存疫苗盤點，重點核查疫苗有效期，完善庫存疫苗長效管理制度。同時，強調“嚴禁夸大宣傳疫苗防病功效，嚴禁二類疫苗替代一類疫苗，嚴禁誘導群眾接種二類疫苗”。

　　不過，該《通知》被公開后，引發了爭議。一名疫苗資深從業人員則向澎湃新聞表示，“二類疫苗并非可有可無，世界衛生組織（WHO）推薦納入免疫規劃的疫苗中，肺炎、流感等疫苗在我國仍需自費接種，實際操作中對于誘導很難界定，容易造成基層接種點直接不再提供二類疫苗服務”。

　　1月15日，針對上述質疑，江西省衛健委回復澎湃新聞稱，對具有同等防病作用的第二類疫苗和第二類疫苗，可引導公眾優先接種第一類疫苗，主要是減輕群眾的經濟負擔。

　　江西衛健委重申疫苗接種要求

　　這份“發電”題為《關于切實增強責任意識 落實預防接種工作責任制的通知》，是江西衛健委于1月11日以“特急·明電”等級向江西全省下發。

　　通知披露，媒體報道某地接種過期疫苗涉事人員被停職事件后，江西省“12320熱線、群眾信訪、基層調查、明察暗訪等途徑監測到個別預防接種單位存在責任意識不強、規范管理不嚴、制度執行不力等現象”，因此重申并提出相關要求。

　　《通知》指出，要立即開展組織組織開展庫存疫苗盤點、重點核查疫苗有效期，對過期疫苗要及時進行封存登記并按規定進行報損銷毀處置。要通過疫苗清查盤點清查，完善庫存疫苗長效管理機制。并且，預防接種單位對涉及疫苗冷鏈管理、疫苗信息登記、疫苗預防接種等崗位，建立AB崗監督核查制度。

　　值得注意的是，除了對于預防接種全流程安全隱患排查，這份通知還提出了“二類疫苗不得替代一類疫苗”“嚴禁誘導群眾接種二類疫苗”等要求。

　　《通知》要求，各級疾控機構、預防接種單位，要從預防疾病的出發點，優先保證第一類疫苗接種的前提下，客觀進行接種疫苗科普宣傳。對近期群眾高度關切的流感疫苗、HPV疫苗等群眾自費的二類疫苗，要在群眾知情自愿的前提下，合理引導預期，科學認識接種疫苗的重要性，實行預約登記。嚴禁夸大宣傳疫苗防病功效，嚴禁二類疫苗替代一類疫苗，嚴禁誘導群眾接種二類疫苗。

　　業內人士：會對二類疫苗接種造成阻礙

　　1月14日，疫苗科普專家陶黎納在接受澎湃新聞采訪時表示，“目前全國性兒童預防接種信息系統存在漏洞，疫苗可能不登記有效期，過期后可能被誤當有效疫苗使用。盡快堵上這個系統漏洞更加迫切。當然，也要需要繼續強調工作人員的責任意識?！碧绽杓{說。

　　陶黎納還提及，“通知中‘禁止誘導接種二類疫苗’，要謹防基層接種單位為了逃避責任，索性不提供自費疫苗接種服務。”

　　陶黎納說，如果二類疫苗的效果或安全性優于一類疫苗，為什么不給替換？“對于有條件的公眾來說，不應該禁止替代?！?/p>

　　“禁止誘導二類疫苗接種”的說法并不新鮮，安徽、海南多省市均在相關文件中提及，不過一部分原因是由于鄉村醫生、基層接種人員與疫苗生產企業存在直接商業行為而出現的“誘導接種行為”。

　　根據我國的《疫苗流通和預防接種管理條例》，疫苗分為兩類。第一類疫苗為國家免費向國民提供的，如卡介苗、百白破疫苗等。第二類疫苗則為自愿、自費接種的其他疫苗，如肺炎球菌疫苗、狂犬疫苗等。

　　一位疫苗資深從業人員則表示，在實際操作中很難確定是不是誘導，“例如目前應用廣泛的五聯疫苗，實際上不僅包含國內規定的幾種免疫規劃內的一類疫苗，還包括b型流感嗜血桿菌疫苗這種二類疫苗，那么接種五聯疫苗是否算二類疫苗替代一類疫苗呢？”

　　他還提出，要防止此舉導致基層接種點為了避免說不清道不明，直接不提供二類疫苗服務，但接種二類疫苗并非可有可無。

　　世界衛生組織（WHO）于1974年開始提出擴大免疫規劃（EPI），其中一項就是要求各國不斷擴大疫苗接種的覆蓋面，幫助兒童在出生后獲得免費接種的機會。我國從1978年開始響應實施擴大免疫規劃（EPI），不斷增加第一類疫苗種類。

　　但目前來看，肺炎球菌結合疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗等雖然已經在WHO的推薦目錄中，也被不少發達國家納入免疫規劃接種范圍，但在我國仍是第二類即自費疫苗。

　　對此，陶黎納總結認為，應該是引導公眾根據自己的經濟實力，按照疾病的嚴重程度選擇自費疫苗把錢用在刀刃上，建議不要直接禁止公眾接種二類疫苗。

　　江西省衛健委：優先接種第一類疫苗是經濟考慮

　　澎湃新聞注意到，《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）》發布后，部分省市也下發了相應的配套文件，其中《江蘇省第二類疫苗預防接種指導意見（2017年版）》中就提及“第一類疫苗可替代”的原則。受種方根據“知情、自愿、自費”的原則，選擇接種含第一類疫苗成分的第二類疫苗，可視為同效替代（不推薦使用同一生產企業同品種、同規格的第二類疫苗替代第一類疫苗），按疫苗說明書完成全程接種后可視為完成第一類疫苗的全程接種。

　　據悉，依據《疫苗流通和預防接種管理條例》的規定，第一類疫苗是政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗；第二類疫苗是由公民自費并且自愿受種的其他疫苗?！秶颐庖咭巹澮呙鐑和庖叱绦蚣罢f明（2016年版）》中，第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發生沖突時，應優先保證第一類疫苗的接種。

　　針對上述爭議，1月15日，江西省衛健委書面回復澎湃新聞稱，省內按照國家的要求，加強兒童預防接種信息系統的管理，強化疫苗接種的安全性、有效性，實施“三查七對”，防止過期疫苗。依據《疫苗流通和預防接種管理條例》的規定，第一類疫苗是政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗；第二類疫苗是由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發生沖突時，應優先保證第一類疫苗的接種，對具有同等防病作用的第一類疫苗和第二類疫苗，可引導公眾優先接種第一類疫苗，主要是減輕群眾的經濟負擔。（記者 劉楚 實習生 韓謙）

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