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　　編者按

　　長期以來，藥師在指導公眾合理用藥、保障用藥安全有效、守護公眾身體健康方面發揮著重要作用。改革開放40年來，我國藥師隊伍發生了哪些變化？人員結構經歷了哪些調整？本期，我們邀請西安交通大學藥學院教授楊世民撰文，為讀者系統回顧了改革開放以來我國藥師隊伍發展情況以及執業藥師制度從建立到不斷完善的過程。敬請關注。

　　我國的藥師隊伍包括醫療機構的藥學技術人員和執業藥師。改革開放以來，藥師隊伍獲得長足發展,主要體現在藥師人數顯著增加，藥師工作內容發生變化，藥師的地位更加重要。目前，我國醫療機構取得技術職稱的藥師（45.3萬人）與注冊的執業藥師（46.36萬人）合計已經超過90萬人，平均每萬人口藥師的數量達到6.6人。

　　從業人員實現"量變"

　　★醫療機構取得技術職稱的藥師共45.3萬人

　　醫療機構的藥學技術人員原分為藥師、藥劑士和藥劑員三種。據《中國衛生年鑒》記載，1978年，全國醫療機構有西藥師16749人，中藥人員94854人。1980年，全國縣級以上醫院藥學技術人員總數約為12萬余人。其中，中藥人員35922人，占總人數的29.5%；藥師14579人，占總人數的12.0%；藥劑士44637人，占總人數的36.6%；藥劑員26745人，占總人數的21.9%。

　　1981年4月30日，原衛生部以（81）衛藥字第10號文件下發的《醫院藥劑工作條例》規定，醫療機構藥學人員分為主任藥師（主任中藥師）、副主任藥師、主管藥師（主管中藥師）、藥師（中藥師）、藥士（中藥士）和藥劑員（中藥劑員）六種，并明確了各級藥學技術人員的崗位職責。

　　1986年3月15日，中央職稱改革工作領導小組以職改字〔1986〕第20號，轉發原衛生部《衛生技術人員職務試行條例》，明確在醫療機構中對中藥、西藥人員按技術職務等級分為主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士。1986年，全國共有藥師（包括中藥師）47770人，藥士（包括中藥士）147745人。1995年，全國共有西藥師133200人，西藥士78000人，中藥人員167200人，藥學技術人員明顯增加。截至2017年底，我國醫療機構取得藥學專業技術職稱、具有藥士以上專業技術人員45.3萬人。

　　★全國通過執業藥師資格考試的人數共95.36萬人

　　我國自1994年開始推行執業藥師資格制度。1994年3月15日，原人事部與原國家醫藥管理局印發了《執業藥師資格制度暫行規定》及考試實施辦法，開始在全國藥品生產、流通領域實施執業藥師資格制度。按照規定，凡從事藥品生產、經營活動的企事業單位，在其關鍵崗位必須配備有執業藥師資格的人員。1995年7月5日，原人事部與國家中醫藥管理局印發了《執業中藥師資格制度暫行規定》及考試實施辦法，開始在中藥生產和中藥流通領域實施執業中藥師資格制度。按照規定，凡從事中藥（中藥材、中成藥、中藥飲片、中醫藥保健品）生產、經營活動的企事業單位，在其關鍵崗位必須配備有執業中藥師資格的人員。執業中藥師通過資格考試取得執業資格，依法獨立執行業務。

　　執業藥師認定方面，1994年9月28日，原人事部和原國家醫藥管理局印發了《執業藥師資格認定辦法》，對認定范圍、申報條件、認定組織、認定程序、認定時間、認定要求等作出規定。認定范圍僅限于在藥品生產、經營崗位上擔任高級專業技術職務的人員；其他人員不予受理，不得擴大范圍。經過各省級醫藥管理部門考核和全國執業藥師資格認定工作領導小組審評，1994年7月1日，原國家醫藥管理局批準370名長期從事醫藥生產、經營的藥學技術人員為我國首批認定的執業藥師。1995年9月28日，原國家醫藥管理局認定第二批執業藥師，共1015人。兩次共認定1385人為執業藥師。

　　1995年7月15日，原人事部、國家中醫藥管理局發布《執業中藥師資格認定辦法》和《執業中藥師資格考試實施辦法》，明確執業中藥師認定范圍包括從事中藥生產、經營崗位上的高級專業技術人員。1996年3月1日，國家中醫藥管理局首批認定281名執業中藥師；1996年10月14日，國家中醫藥管理局第二批認定153名執業中藥師，兩批共認定434人為執業中藥師。

　　2001年7月13日，原人事部、原衛生部、國家藥監部門印發《執業藥師資格（藥品使用單位）認定辦法》的通知，規定執業藥師認定范圍包括在藥品使用單位工作，受聘擔任藥學（中藥學）高級專業技術職務的人員。2002年6月11日，原人事部、原衛生部和國家藥監部門聯合發布《關于公布執業藥師資格（藥品使用單位）認定人員名單的通知》，在各地區、各有關部門對申報認定執業藥師資格人員進行考核和資格初審的基礎上，經執業藥師資格（藥品使用單位）認定工作領導小組審核，并經上述三部門批準，有1616人通過認定，取得執業藥師資格。

　　截至2002年，全國經認定的執業藥師和執業中藥師（含藥品使用單位）共計3435名。

　　全國首次執業藥師資格考試于1995年10月28~29日舉行。據統計，當年全國共設284個考場。1995年，執業藥師報考人數為28289人，參考人數17799人，參考率62.90%，合格人數2609人，合格率14.66%；1996年考試合格人數為1008人；1997年考試合格人數929人；1998年考試合格人數為976人。1996年，首次舉行執業中藥師考試，合格人數749人；1997年考試合格人數518人；1998年考試合格人數為622人。截至1998年底，我國取得執業藥師和執業中藥師資格的人數共計為9230人。

　　1998年，執業藥師和執業中藥師的監督管理職能統一到當時的國家藥品監督管理局，由原人事部和國家藥監部門共同負責政策制定、組織協調、資格考試、注冊登記和監督管理工作。

　　1999年4月1日，原人事部與國家藥監部門聯合印發了《執業藥師資格制度暫行規定》及其考試實施辦法，將執業藥師管理由分散管理變為相對集中管理，將執業藥師與執業中藥師合并統稱為執業藥師，實施執業藥師認定的范圍由藥品生產、經營領域擴大到藥品生產、經營和使用領域。實行全國統一政策，統一大綱，統一考試，統一注冊和統一管理。

　　1999年是執業藥師與執業中藥師合并統稱為執業藥師進行統一管理的第一年考試，報考人數28223人，參考人數20896人，參考率74.04%，合格人數5843人，合格率為27.96%。截至2017年底，全國通過執業藥師資格考試的人數累計已達到95.36萬人。

　　截至2018年11月底，全國執業藥師注冊人數為463670人，平均每萬人口執業藥師人數為3.3人。注冊于社會藥房的執業藥師414390人，占注冊總數的89.4%。注冊于藥品批發企業的執業藥師34959人，注冊于藥品生產企業的3828人，注冊于醫療機構的10493人。

　　業務范圍發生"質變"

　　改革開放初期，醫院藥劑科（藥房）的基本任務是：科學管理全院藥品，為醫療需要及時準確地調配處方和制備各種制劑，供應質量合格的藥物。此時，藥師的主要工作是根據本院醫療和科研需要，編制藥品采購計劃，做好藥品保管、供應及賬卡登記，進銷賬目統計報表，收方、發藥并審查核對、及時準確地調配醫師處方，按臨床需要制備制劑及加工炮制中草藥等。

　　隨著科學技術的發展以及制藥工業的崛起，藥品供不應求現象得到極大改善。為了適應形勢的需要，衛生行政部門和執業藥師管理部門制定了相關管理辦法，積極加以引導，使藥學部門和藥師的工作模式發生較大變化。在醫療機構，藥學工作模式發生了兩個轉變：即從"以藥品為中心"轉變為"以病人為中心"；從"以保障藥品供應為中心"轉變為"在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心"。藥學部門成為為醫療機構提供藥學專業技術服務的重要部門，藥師是提供藥學專業技術服務的重要醫務人員， 以合理用藥為核心的藥事服務是診療活動的重要內容。藥品零售企業按照要求，也要建立藥學服務管理制度、職責、操作規程，設置藥學服務區域，配備執業藥師或藥師正確審核、準確調劑處方和正確指導用藥。藥學技術人員應具備基本用藥指導和健康信息傳播的能力，可以為患者建立藥歷或電子健康檔案，開展慢病、特病管理。

　　如今，藥師和執業藥師的工作內容除了藥品供應、處方調劑外，其工作重點已轉移到為患者提供個性化的合理用藥指導、藥物治療管理、藥品不良反應監測、開展用藥相關健康知識講座，以及在社區和公共場所為特殊人群提供用藥相關教育等方面。

　　經過40年的改革實踐，藥師隊伍已成為保障人民群眾用藥安全的重要力量。"安全合理用藥，藥師在您身邊"的鄭重承諾在不斷贏得公眾的信任，"在藥師指導下購買和使用藥品"的理念也將越來越深入人心。（作者系西安交通大學藥學院教授）

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