當老人記憶開始減退……
在日常生活中,老人因患阿爾茨海默病而走失的情況并不少見。這從一個側面反映出阿爾茨海默病給患者及其家庭所帶來的痛苦和負擔。如能對該病早發現、早治療,延緩疾病的發展,對患者及其家庭,對社會都有積極的意義。
發病率高 早期癥狀如何發現
中華醫學會神經病學分會主任委員、北京協和醫院神經科主任崔麗英教授介紹說,老年期癡呆病的患病率,國內的研究數據是5%~5.6%,這是一個非常高的比例。
崔麗英說,在中國,老年期癡呆病的早期就診率非常低,只有23.3%,而且漏診率非常高;有些醫生也會認為患者年紀大了,有點記憶力減退沒什么事。現在隨著國家的重視,健康教育活動的開展,人們健康素質的提高,這種狀況有所改善。
老年期發生的癡呆,有多種誘發因素,最常見的就是阿爾茨海默病(AD),大概占到60%~70%。阿爾茲海默病發病率高、危害大,要怎么識別呢?首都醫科大學神經病學系主任、北京宣武醫院神經內科榮譽主任賈建平教授介紹說,首先要搞清楚它的三個階段:第一個階段,主觀性的認知障礙;第二個階段,輕度認知障礙;第三個階段,就是癡呆。這三個階段分別都有不同的識別方法。
賈建平說,所謂主觀性認知障礙,就是指老人自己感覺到記憶力減退了,但是客觀上醫生、量表的篩查和測評都檢查不出來問題。在這個階段就應該引起關注。
輕度認知障礙就是大家平時所說的MCI,在各種認知域當中,比如記憶、語言、判斷、推理、情感、視空間等等都出現問題,但是還沒有妨礙到工作能力和生活能力。也就是說患者還可以自主生活,也能勝任一些工作。雖然有認知域的損害,且量表能檢查出來,但賈建平提示,只要能獨立生活,能勝任工作,都不叫癡呆。
而在MCI基礎上認知有障礙,足以妨礙工作,或者是不勝任工作,妨礙獨立生活,這種情況就是癡呆。賈建平指出,癡呆和輕度認知障礙之間的區別就在于社會功能和生活功能有沒有受到影響,這是從概念上來區分。
賈建平提示,在識別阿爾茨海默病時,一定要注意和其他原因導致的癡呆相區分。比如通過影像學檢查,如果發現患者腦內沒有堵塞灶、腫瘤、多樣硬化等等,只是海馬體和顳葉萎縮,一般應懷疑為阿爾茨海默病。另外,進行基因檢查、腦脊液檢查等,也可以幫助確診阿爾茨海默病。
早期治療 可以延緩發病時間
《“健康中國2030”規劃綱要》對阿爾茨海默病給予了高度重視,特別提出“促進健康老齡化”,推動開展老年心理健康與關懷服務,加強阿爾茨海默病等的有效干預。專家們一致呼吁,對于阿爾茨海默病要“早發現、早治療”。雖然目前對防治阿爾茨海默病沒有特別有效的藥物,但是早期診斷、早期治療對于延緩發病時間,切實提高患病老人的生活質量意義重大。
賈建平強調:“目前,阿爾茨海默病的疾病進展是可以通過藥物治療和控制的,尤其是對由于神經系統病變導致的精神行為癥狀(BPSD),有必要采用藥物干預。藥物能夠幫助患者改善認知功能、延緩疾病進展。治療可使認知障礙發展的程度減緩,甚至有很大程度的逆轉。但如患者不及時接受或不堅持正確的診療,將無法控制疾病的進展,病情發展到重度后,患者將完全喪失基本生活自理能力。”藥物治療又分兩種,一是對因治療,一是對癥治療。對癥治療有很多藥物,比如鹽酸美金剛片,原來定位中重度癡呆,現在看來輕度癡呆也可以用。該藥不但能夠治療阿爾茨海默病癥狀,而且對其產生的精神癥狀也有明確的療效。能夠對因治療的藥物目前正在研發,全世界還沒有一個上市的此類藥物,相信對因藥物治療在近幾年會有所突破。
非藥物治療是阿爾茨海默病治療過程中非常重要的方面,包括多用腦和適當的社交活動,以及適當的體育鍛煉。賈建平介紹說,現在有計算機軟件式的認知功能訓練,也有集中式的認知功能訓練,也有對于某一個認知域特定功能的訓練,形式多樣。
賈建平表示,阿爾茨海默病是可以預防的,目前所知的危險因素包括腦血管病的所有危險因素,以及維生素缺乏、低教育程度、肥胖等等,這些危險因素如果可以適當控制的話,阿爾茨海默病完全可以在某種程度上得到預防。
兩位專家表示,對于阿爾茨海默病患者的照顧目前主要以居家護理為主,隨著有能力照顧這些老人的適齡工作人口的減少,社會各界也在呼吁完善對家庭照護者的技術和社會支持,加大對阿爾茨海默病專業養老機構的扶持。《“健康中國2030”規劃綱要》也特別提出系列規劃,比如:健全醫療衛生機構與養老機構合作機制,支持養老機構開展醫療服務;促進慢性病全程防治管理服務同居家、社區、機構養老緊密結合;推動開展老年心理健康與關懷服務,加強阿爾茨海默病等的有效干預。推動居家老人長期照護服務發展,全面建立經濟困難的高齡、失能老人補貼制度,建立多層次長期護理保障制度等。
(責任編輯:)
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