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類風濕性關節炎主要病變在滑膜，累及關節軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，引起關節腫痛，繼而軟骨破壞，關節間隙變窄，晚期關節畸形，功能活動障礙。

類風濕性關節炎在中醫屬于痹癥范疇，中醫認為痹癥是人體正氣不足或臟腑氣血功能失調，風寒濕熱燥等邪乘虛侵襲，造成經脈氣血不通不榮的一種疾病。

中醫中藥具有抗炎、止痛、活血，改善血運，補益肝腎，調理氣血陰陽等多方面的功效。對于類風濕性關節炎在治療上多以祛風散寒，祛濕通絡，化瘀散結，補益肝腎為法，也有以清熱解毒，涼血祛瘀為法。辨證施治是中醫的精華所在，只有通過精確辨證，才能清楚疾病的原因、性質、部位以及邪正關系。

辨證是決定治療質量的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。辨證有誤則治療失之千里，由于類風濕性關節炎臨床表現復雜，不能歸屬于某一單獨證型，在治療時應根據不同的病因、臨床表現、化驗指標、個體差異進行辨證施治。

劉德玉在臨床中，對于風邪偏盛者選當歸、川芎、青風藤、忍冬藤、雞血藤、荊芥、防風、木瓜等。癥狀表現以上肢關節為主者加羌活、白芷；以下肢為主者加牛膝、獨活。腰背疼痛、肝腎虧虛者加杜仲、枸杞、寄生、川斷。若患者寒濕偏盛，可在選用偏熱的活血化瘀藥之外加用附片、干姜、肉桂、細辛；濕盛者加茯苓、白術、苦參、蒼術、車前子；氣虛者加黨參、黃芪；陰虛者加枸杞、山萸肉；陰虛有內熱者加青蒿、地骨皮；痰瘀互結者加炮山甲、膽星、半夏、赤芍、莪術、皂角刺等；關節腫脹加白術、茯苓、澤瀉、葶藶子等。

其次，劉德玉對于蟲類藥、有毒藥、藤類藥的運用是他治療類風濕性關節炎重要的增效配伍手段。治療類風濕性關節炎的常用蟲類藥物有全蝎、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、穿山甲6種。其中常用的有毒藥物有川烏、全蝎、蜈蚣、附子、草烏、雷公藤6種；藤類藥物有雞血藤、忍冬藤、青風藤、海風藤、雷公藤5種，以上藥物在使用時要酌情使用，特別是有毒藥物的應用，要注意用藥禁忌，不可超量。

類風濕性關節炎為一臨床頑疾，在臨床上還應注意根據病人的年齡、體質、關節破壞程度、功能影響大小，給予辨證辨病治療。如對于年老體弱者，盡量少用或者不用峻猛之味；對于體質差者，則在治療本病的同時，一定要輔以健脾養胃之味，以利于患者的康復。對于手指、足趾關節疼痛較重者，在內服藥物的同時輔以艾葉、花椒泡洗，能收到良好效果。

（作者單位：陜西中醫藥大學附屬醫院）

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