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　　哮喘是一種常見的、潛在的嚴重慢性疾病，一旦患上哮喘將給患者本人及家庭和社會都帶來較大的負擔(精神和經濟)。而對于個人而言，由于哮喘可引起呼吸癥狀、活動受限和突發事件（發作性），有時需要緊急醫療，并且這種突發性的事件有可能是致命的。不過資料顯示，隨著醫學研究的發展，哮喘已經可以得到有效的治療，并且大多數患者都能得到較好的控制，一些藥物的使用可以使哮喘患者在日間和夜間都避免癥狀困擾，癥狀減輕后，平時也需要很少或無需緩解用藥，可以進行體力活動。最值得注意的是，得到有效控制后的患者肺功能正?；蚪咏?，并且可以避免進一步的嚴重的哮喘發作。

     堅持早期、科學治療

　　北京大學人民醫院呼吸科副主任醫師余兵介紹，哮喘本質上屬于慢性炎癥，是氣道炎癥+平滑肌痙攣。哮喘患者的氣道會產生炎癥、水腫、黏液和血管通透性增加、平滑肌收縮及上皮脫落和受損等情況，進而出現咳嗽、胸悶、氣急、喘息和咳痰等癥狀，有的患者表現為深夜或凌晨的突然發作，因此一定要引起足夠重視。

　　余兵表示，雖然早期的一些哮喘癥狀會在短期內自行消失或減弱，看似“不治而愈”，其實只是這些癥狀暫時被身體克服，并不是真正消失了，因此哮喘患者需要進行抗炎治療。如果患者在早期總是不治療，氣道結構就會發生改變，氣道壁變厚、氣道變狹窄，如果等到這個時候才開始治療，將影響藥物治療效果。所以，對于慢性哮喘的患者，一定要記住早期治療、科學治療的原則，使用一些有效的藥物，及早控制哮喘的進展，提高生活質量。余兵說，氣道炎癥最重要的是抗炎，抗炎藥物主要是糖皮質激素類。如果是平滑肌痙攣引起的哮喘，治療方法一般是擴張支氣管達到解痙的目的。解痙的藥物通常有三大類，即β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿。

　 　抗炎治療

　　談到糖皮質激素，好多患者認為這是激素，副作用太大不想使用，余兵解釋說，吸入糖皮質激素的副作用并沒有想像的那么多，對于哮喘的抗炎而言，吸入型糖皮質激素是很適合的一類藥物，也是目前治療哮喘的一線藥物和首選方法。

　　余兵介紹，全身用吸入激素治療可使用的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。吸入糖皮質激素并不等同于全身糖皮質激素，吸入糖皮質激素的代謝途徑是80%~90%留在咽部，10%~20%通過肺部沉積并進入全身循環，產生微小的全身性副作用，最后這兩部分都會經“首過效應”失活。所以余兵指出，吸入型糖皮質激素這一類抗菌藥物的副作用并沒有想像的那么大，特別是全身性副作用較小，少數患者可引起咽部不適、聲音嘶啞或呼吸道不適、口咽部念珠菌感染。這種情況只要患者在吸入后注意口腔清潔到位，就可減少發生。而當劑量大于1000mg/日并長期使用吸入糖皮質激素時，可能會產生骨質疏松等全身副作用。

　　北京大學人民醫院呼吸科副主任醫師馬艷良指出，如吸入糖皮質激素無效，需要短期加強治療及重度至嚴重哮喘發作的患者，可能需要使用全身糖皮質激素，使用方法為大劑量、短療程，癥狀緩解后逐漸減量，直到可改入吸入劑繼續治療。全身糖皮質激素主要分為口服和靜脈注射兩種。口服糖皮質激素有強的松、甲基強的松龍等；靜脈用糖皮質激素有甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松等。而余兵說，全身糖皮質激素確實會產生一些副作用，短期的有高血壓、消化性潰瘍、情緒改變、水潴留、體重增加和糖代謝的改變，長期副作用有消化性潰瘍、骨質疏松、腎上腺抑制、免疫抑制、高血壓和柯興氏綜合癥。因此，全身用糖皮質激素不宜長期使用。

　　哮喘發病過程中有一種重要的炎癥介質叫白三烯，余兵介紹，白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，還能促進炎癥細胞在氣道中的聚集，從而產生哮喘的癥狀。白三烯調節劑對于由白三烯引起的哮喘炎癥作用明顯，主要藥物為孟魯司特，對輕、中度哮喘患者有良好的療效，同時對阿司匹林哮喘和運動性哮喘、合并過敏性鼻炎都有著很好的療效。白三烯調節劑的不良反應主要是胃腸道癥狀、皮疹、轉氨酶升高和水腫。

　　茶堿類藥物是哮喘抗炎的另一類藥物，作用是抗炎、舒張支氣管，分為片劑和靜脈用針劑。茶堿類藥物不良反應主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐；心血管癥狀，如心動過速、心律失常、血壓下降，偶可興奮呼吸中樞，嚴重的可產生抽搐甚至死亡，尤其是靜脈用藥時更易出現以上不良反應。如合用甲氰咪胍、喹諾酮類、大環內酯類藥物等，可使茶堿代謝減慢，因此在合用時應減少茶堿用量。

　　余兵補充說，其他抗炎藥物還有色甘酸鈉，可抑制肥大細胞釋放介質；抗組織胺類藥物，如酮替芬、曲尼司特；組胺H1受體拮抗劑，如氯雷他定、西替利嗪等。

　　 解痙治療

　　一般所說的哮喘解痙治療的藥物通常有三大類，即β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿。余兵笑稱，茶堿作為既可以抗炎又可以解痙的藥物，雖然在實際使用中并不算多，但也可算是名副其實的“跨界”藥物。

　　而三大類解痙藥物中最重要的是β2受體激動劑。余兵解釋，β2受體激動劑的作用機理是舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，減少血管通透性及調節肥大細胞和嗜堿性粒細胞介質釋放。所以，β2受體激動劑是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物，作用上可分為起效快但效力較短、起效快而長效的以及起效慢而長效三種。

　　當然，β2受體激動劑也會產生一定的不良反應，余兵指出，β2受體激動劑主要可引起肌顫、頭痛、惡心、心悸和β2受體數量下降等結果。馬艷良提示，如長期單獨使用β2受體激動劑可增加哮喘的死亡率，應引起醫生和患者的警惕。

　　抗膽堿能藥物有溴化異丙托品和噻托溴胺，主要用于夜間哮喘和多痰的患者，少數患者使用后會有口苦或口干感，同時，余兵提醒有青光眼和前列腺肥大的患者慎用抗膽堿能藥物。

　　當抗炎和解痙單獨治療不能有效緩解癥狀時，可以進行抗炎+解痙的聯合治療。

　　最后，余兵指出，除了上述藥物治療方法外，吸入療法以其獨特的優點（吸入劑量小，全身不良反應少，藥物可直達靶位，起效較快）而在我國被普遍使用，主要分為定量吸入器（WDI）吸入、儲霧罐吸入、干粉吸入入霧化吸入幾種。

　　哮喘控制的具體目標一是要無日間癥狀、無活動受限、無夜間癥狀/憋醒、不需要使用緩解藥物/緩解治療和肺功能（PET或PEV）正常。二是評估未來風險（急性發作風險、病情不穩定、肺功能迅速下降和藥物副作用）。因此，哮喘的控制需要長期治療和管理。　

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