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　　資料顯示：慢性腎臟病（CKD）是全球性的公共衛生問題，世界范圍內普通人群CKD的患病率達到了10％～16％，我國CKD患病率約為10.8％。CKD發展到終末期腎病(ESRD)，需要腎臟替代治療，費用昂貴。延緩CKD患者腎功能惡化的進展速度是CKD治療的重要目標，因此，藥物治療極為重要。

　 　降壓藥物的選擇

　　對于CKD患者來說，合理的服用降壓藥物可以延緩腎臟病進展，降低心血管疾病風險，改善遠期預后。據北京大學人民醫院腎內科王宓副主任醫師介紹，常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑等。由于ACEI與ARB除了具有降低血壓的作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎保護作用，因此常常作為CKD患者首選的降壓藥物。

　　王宓強調，由于ACEI和ARB類藥物在使用初期可能出現血肌酐和血鉀上升的情況，因此使用這兩類藥物（特別是腎功能不全）的患者，需要定期監測肌酐和血鉀，如用藥初期出現肌酐輕度上升（上升幅度<30%）且此后一直穩定，只需定期監測即可；如肌酐明顯上升或嚴重高鉀血癥，則需要減量甚至停藥并查找原因。CCB類降壓藥具有較好的降壓效果和較少的不良反應，在CKD高血壓中廣泛應用，但應注意水腫的發生；利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑也是CKD伴高血壓患者常用的降壓藥物，醫生應根據患者的病情加以選擇，同時在使用過程中還需監測可能出現的各種不良反應。

　　北京大學第三醫院腎內科主任王悅指出，CKD高血壓治療通常還需要聯合用藥。CKD高血壓患者應優先選擇腎素-血管緊張素系統（RAS）阻斷劑聯合CCB。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻斷劑宜與排鉀利尿劑聯用，可以相互抵消不良反應；ACEI和ARB類合用可使低血壓、高血鉀以及血清肌酐翻倍的風險明顯增高，因此不推薦兩者在CKD患者中聯合使用。

　　為了達到良好的治療效果并避免不良反應的發生，王悅建議CKD患者在服用降壓藥時應遵循以下幾個治療原則：優選具有腎保護作用、能延緩腎功能惡化的降壓藥物；注重聯合用藥；保持平穩降壓。

　　 降尿蛋白藥物的選擇

　　尿蛋白與腎臟病的嚴重程度密切相關，由于產生蛋白尿的原因、性質、程度各不相同，相應的治療措施也有所不同。王宓表示，對于免疫性腎臟疾病，如尿蛋白量較大，應積極完善腎穿刺活檢，結合腎臟病理及尿蛋白定量后，部分患者需要在醫生指導下規律、足量、足療程應用糖皮質激素類藥物，以求最大限度地降低尿蛋白水平。其中對激素抵抗或依賴的患者，可聯合應用免疫抑制劑；對于慢性腎臟病伴有較多尿蛋白（24小時尿蛋白>0.5g）的患者，如無禁忌，可以選擇使用血管緊張素轉化酶抑制劑（如培哚普利、福辛普利、依那普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等），這兩類藥物有獨立于降壓作用以外的降尿蛋白的作用，同時還能保護腎功能和心臟功能。腎功能正常或輕度受損的患者以及已規律透析的患者，通常可以較為安全地使用這兩類藥物，而腎功能嚴重受損的非透析患者如需使用，務必在密切的監測下謹慎使用。

　　另外，在調脂藥物中，以他汀類藥物（阿托伐他汀、辛伐他丁、普伐他丁等）最為常用，因為該類藥物還兼有抗炎、抗增殖等效應，有利于CKD的控制。

　 　抗菌藥的選擇

　　“CKD患者由于自身的抵抗力降低，容易合并感染，但由于其對抗菌藥物的吸收、利用、分布和排泄都發生變化。既容易出現因考慮其不良反應而導致不敢用藥或劑量不足，造成療效不佳的問題；也容易發生由于未考慮到藥動學改變而導致錯誤選擇和造成嚴重不良反應的問題。”王悅說。

　　因此，王悅建議，CKD患者在用藥時應根據醫生的要求，結合腎功能的情況選擇合適的藥物并調整給藥的方法和劑量，必要時還應監測血藥濃度。對于CKD非透析患者，少數抗菌藥物允許正常給藥，而某些抗菌藥物則禁用，大部分經腎臟排泄為主的抗菌藥物需根據腎功能損害程度調整用藥方法或劑量；對于CKD透析患者，更要結合透析對藥物的清除、蛋白結合率的改變，在專科醫生的指導下，結合藥物手冊或者說明書來調整藥物劑量。

　 　理性使用其它藥物

　　在日常生活中，有些藥物存在腎毒性，可導致腎臟結構或功能的損害。因此，王宓提醒大家，腎毒性藥物可能會損傷腎臟，應避免使用或者慎用。

　　據王悅介紹，目前臨床上比較常見的、具有腎毒性的藥物主要包括一些抗菌藥物及其他化學治療藥物，如兩性霉素B、新霉素、氨基糖甙類抗菌藥物、抗結核藥等；非類固醇抗炎鎮痛藥；腫瘤化療藥，如順鉑等；抗癲癇藥；各種血管造影劑等。此外，王宓指出，很多中草藥也存在一定的毒副作用，比如含有馬兜鈴酸的中藥和含馬兜鈴酸的中成藥和方劑等，CKD患者也應盡量避免使用。

　　王悅還強調，首先，應盡量避免使用具有腎毒性的藥物，必要時在醫師的指導下應用，同時應采取一些預防措施；其次，切忌濫用祖傳秘方和民間偏方，必要時征詢專科醫師，確定對腎臟無毒性才考慮使用；再次，使用具有腎毒性藥物時，要嚴密觀察尿液和腎功能變化，盡早發現異常，及時停藥；最后，針對不同年齡層次的人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對于藥物種類和劑量選擇尤其要謹慎。

　　“既然很多藥物可能會對腎臟造成損害，那么是不是就是降壓藥把我的腎臟吃壞了？是不是應該不吃藥？在門診，經常會遇到持有這種疑問的患者。”對此，王宓說，腎臟對于調節人體血壓發揮了很重要的作用，很多腎臟病的患者都會出現腎性高血壓，而增高的血壓又會進一步導致腎病治療效果不好或加重腎病。患者一定要從觀念上走出盲目抵觸藥物的誤區，盡早重視高血壓，并根據醫生處方長期服用降壓藥控制血壓，從而延緩腎病進展，降低心腦血管疾病風險。

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