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    珍稀藥用動植物是我國中醫(yī)藥發(fā)展的重要資源，對提高中藥防病治病能力具有非常重要的作用。對珍稀動植物資源要保護(hù)，那么還可不可以利用？含有珍稀動植物藥材的中藥品種是否會因資源的短缺而消失？在人類健康權(quán)與動植物發(fā)展權(quán)之間我們應(yīng)如何平衡？3月21日，中華中醫(yī)藥學(xué)會和中國中藥協(xié)會共同召集業(yè)內(nèi)專家，對珍稀藥用資源的保護(hù)和利用及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行了研討。國家中醫(yī)藥管理局副局長吳剛在會上指出，要正確認(rèn)識珍稀動物資源保護(hù)與利用的辯證關(guān)系，把動物保護(hù)與人民群眾的健康保障緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范養(yǎng)殖珍稀動物，最大限度地實現(xiàn)動物福利，有序利用藥用動物資源，保障百姓健康。 
     1.  藥用動植物資源稀缺，影響用藥需求 
    中藥材由三大部分組成：藥用植物、動物和礦物。據(jù)了解，早在2000多年前，《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有了麝香、犀角、羚羊角、龜甲等入藥的記載。許多在民間和醫(yī)院流傳很廣的中藥品種，就是用動植物命名的，比如烏雞白鳳丸、云南白藥……無不含有珍稀藥用動植物資源。珍稀藥用動植物的療效也是無可置疑的。比如安宮牛黃丸，其中含有名貴中藥犀角，被診斷為腦死亡的劉海若成功蘇醒就是安宮牛黃丸的功勞；虎骨主要用于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛和老年性腎虛骨萎的治療，如以前的虎骨粉、虎骨膠、虎骨酒（現(xiàn)已少見或用替代品制成）；熊膽汁，主要用于清熱、明目、解毒、去癰腫、止痙等，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，熊膽汁對溶解膽結(jié)石、慢性膽囊炎有很好的效果。“許多珍稀動植物中藥材在臨床醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用，比如中藥‘三寶’——安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，中成藥六神丸，中藥材穿山甲等，這些藥都非常好，我們在臨床中體會很深。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黨委副書記殷海波教授說。 
    據(jù)了解，在我國重點保護(hù)的珍稀瀕危野生動物中，一級保護(hù)動物中藥用動物有４８種；二級保護(hù)動物中，藥用動物有１１３種。“目前還有一些含珍稀動物類藥材的中成藥品種，如含羚羊角的有65個品種，45個廠家生產(chǎn)；含穿山甲片的有155種，133廠家生產(chǎn)；含有熊膽的在新版藥典收錄的品種中有76種。”中國中藥協(xié)會會長房書亭說，“珍稀藥用動物瀕危滅絕，使目前療效確切、臨床應(yīng)用廣泛、不可替代的中藥品種面臨消失的危險，這不僅是我國傳統(tǒng)文化的巨大損失，也影響到人民群眾的用藥需求。”“想到這些的時候，我總是感覺有一種悲哀：一方面我們在講大力扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為人民健康服務(wù)；但是另一方面，我們中醫(yī)藥的陣地越來越小，藥材價格上漲、成藥價格下降，物種的問題限制某些品種正常發(fā)展，使我們賴以治病的藥物范圍越來越小，這樣發(fā)展下去將來很可能會落到只能用很有限的幾味藥來治病，那將是很悲哀的事情！”房書亭憂心忡忡地說。 
    “目前我國共記載瀕危物種358種，其中藥物168種，占到53%。換句話說，基本瀕危的東西都是珍稀藥用資源。”專門進(jìn)行中藥資源研究的中國中醫(yī)科學(xué)院副院長黃璐琦說，“我們中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不希望、也不可能建立在貧乏、瀕危物種的基礎(chǔ)上。” 
    “保護(hù)珍稀藥用動植物資源與保障民生、保護(hù)民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化都是息息相關(guān)的。”吳剛說。  
     2.  保護(hù)珍稀動植物，行動早已開始  
        事實上，國家對珍稀藥用動植物資源的保護(hù)早已開始。“麝、黑熊、麋鹿等動物的馴化和養(yǎng)殖都已經(jīng)取得了很大發(fā)展。黑熊養(yǎng)殖成功并且實現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)化，不僅保障了中醫(yī)臨床用藥的需求，同時也保護(hù)了野生黑熊資源。”吳剛說。 
    房書亭也表示，我國政府有關(guān)主管部門一直非常重視對珍稀動植物的保護(hù)，對珍稀瀕危藥用物種堅持“科學(xué)保護(hù)、合理利用、持續(xù)發(fā)展”的觀點。在管理體制上，政府部門有國家林業(yè)局，林業(yè)局有專門的瀕危物種管理辦公室，專門領(lǐng)導(dǎo)、管理動植物資源的保護(hù)，專家層面有中國科學(xué)院瀕危物種保護(hù)和管理委員會。“對于瀕危野生動植物，國家堅持科學(xué)利用、持續(xù)發(fā)展的原則，保護(hù)依法開發(fā)利用野生動植物的單位和個人的合法權(quán)益；國家對野生動物實施加強(qiáng)資源保護(hù)、積極繁殖、飼養(yǎng)，在野生動植物資源保護(hù)、科學(xué)研究、馴養(yǎng)繁殖方面成績顯著的單位和個人，由政府給予獎勵。” 
    據(jù)介紹，國家保護(hù)野生動物主要從幾個方面進(jìn)行：嚴(yán)格禁止對稀有動物的獵捕，國家對珍貴、瀕危的野生動物實行人工重點保護(hù)，鼓勵馴養(yǎng)繁殖野生動物。加強(qiáng)對珍稀瀕危藥用野生動物藥材替代品的研究，對珍稀瀕危藥材因為物種人工養(yǎng)殖尚未取得成功的，國家有關(guān)部門積極組織開發(fā)尋找替代品。對于麝香、穿山甲等稀有資源進(jìn)行年度消耗配置，科學(xué)調(diào)控消耗資源的總量，其中對麝香年度消耗最為嚴(yán)格，實行定品種、定廠家、定年度的消耗量“三定”措施。對稀有藥材類統(tǒng)一實行專用標(biāo)識制度。 
    在制定政策和措施的基礎(chǔ)上，國家也在不斷加大執(zhí)法力度。“國家每年都會組織對不同市場的調(diào)查，中國中藥協(xié)會曾多次參加國家林業(yè)局對瀕危物種的市場調(diào)查，檢查野生動物經(jīng)營管理標(biāo)識的實施情況。我本人也曾參加對貴州市場羚羊角的調(diào)查，看到當(dāng)?shù)卦诹缪蚪鞘褂蒙洗_實嚴(yán)格按照林業(yè)局專用標(biāo)識進(jìn)行管理，哪個企業(yè)使用羚羊角，一共庫存多少，每次用多少，有專門的箱子分裝、有專門的標(biāo)識物，這樣的管理使我們在羚羊角的保護(hù)和利用上更加科學(xué)。”房書亭說。 
    與此同時，政府打擊和取締非法經(jīng)營行為也毫不手軟。       
     3.  科技進(jìn)步，部分藥源難題得以解決
    要保護(hù)野生動植物資源，也要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。“國家通過加強(qiáng)對瀕危藥用動植物的繁育、采集與科研管理，來解決中醫(yī)藥資源問題，早在上世紀(jì)60年代就開始探索一些包括‘野生變家種、野養(yǎng)變家養(yǎng)’的路子，有成功也有失敗。比如四川、陜西、安徽等地早就在研究林麝；廣西等地在研究穿山甲的養(yǎng)殖問題，但因為穿山甲吃螞蟻，飼料問題不太好解決。”房書亭說。 
    成功的例子則讓人們看到了希望。第一個是梅花鹿，現(xiàn)在人們不會再為買鹿茸而發(fā)愁了；第二個是鐵皮石斛，也曾被列為瀕危保護(hù)植物當(dāng)中，現(xiàn)在南方地區(qū)每年種植面積達(dá)上萬畝；第三個是熊膽，黑熊已經(jīng)成功實現(xiàn)從野生變家養(yǎng)，活熊取膽技術(shù)也取得了可喜的階段性成果。 
    “一些別有用心的人把20年前活熊取膽的圖片發(fā)到網(wǎng)絡(luò)上，蒙蔽了很多不明真相的老百姓甚至文體界明星。其實先進(jìn)的無痛引流技術(shù)早已在全國推廣，沒有這個技術(shù)根本不允許養(yǎng)熊。”房書亭說，“我到熊廠看過，熊在取膽前要消毒，取膽時吃著喜歡吃的東西如蜂蜜等，一根小管子往外流著膽汁，不到10分鐘就結(jié)束了。絕對看不出痛苦的跡象。” 
    據(jù)中科院動物所研究員、中國動物學(xué)會獸類學(xué)分會秘書長李明介紹，國家林業(yè) 
    局早在上世紀(jì)90年代就制定了一個黑熊養(yǎng)殖條例，對養(yǎng)殖廠地的大小，熊舍、熊籠的大小都有詳細(xì)規(guī)定。“我跑過很多熊廠，大部分企業(yè)養(yǎng)殖條件都符合動物福利要求，動物生活得挺好。無痛引流技術(shù)對熊不能說是一點傷害沒有，但我認(rèn)為沒有大的傷害。因為熊在引流時吃著東西一點反應(yīng)沒有。” 
    國家藥典委員會委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)高學(xué)敏教授認(rèn)為，熊膽用藥在我國已有上千年歷史，一直延續(xù)到今天仍是臨床不可缺少的。熊膽粉既是成藥、又是成藥中重要的原料，其綜合功效尚無法用其他藥物代替。我國目前需使用熊膽的成藥有123個品種，涉及180多個廠家，形成了以熊膽為主要產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，為我國衛(wèi)生保健事業(yè)和保障人民健康發(fā)揮著重要作用。“像冠心病、肺炎、肝炎、膽囊炎、高熱、五官科以及外科使用熊膽的品種都非常多，還有16個藏藥品種也用熊膽，基本囊括了目前藏藥中的精品。”高學(xué)敏說。 
    熊膽作為中醫(yī)藥廣泛使用的品種，無疑需要穩(wěn)定、合法的來源，而“養(yǎng)熊取膽”不僅解決了中醫(yī)藥的資源難題，還保護(hù)了野生黑熊的種群數(shù)量和生態(tài)環(huán)境。黑龍江自然資源研究所熊類專家馬逸清研究員的一份報告稱：目前我國現(xiàn)有黑熊人工種群規(guī)模已經(jīng)能夠維持可持續(xù)發(fā)展，通過譜系血緣和調(diào)配，基本可以解決種質(zhì)退化問題，不再依賴野外資源的引進(jìn)。調(diào)查證實，養(yǎng)熊業(yè)促進(jìn)了野生動物保護(hù)，野外黑熊的數(shù)量已逐漸上升。      
     4.  加強(qiáng)研究規(guī)劃，好鋼用在刀刃上
    在加強(qiáng)保護(hù)自然資源，積極開展人工種植養(yǎng)殖的同時，代用品、類同品的研究開發(fā)，也是緩解中醫(yī)藥資源緊張的一個方向，如人工麝香、人工牛黃等。此外，還有很多的研究工作需要去做。 
    “我們應(yīng)該啟動一些臨床研究項目和基礎(chǔ)研究項目，證明那些珍稀藥用資源的真正作用。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院長王耀獻(xiàn)說。高學(xué)敏對搞好熊膽藥物供應(yīng)提出幾點建議：人工養(yǎng)殖方面還應(yīng)加大科研力度，真正做到安全、無痛取膽；加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究，對于熊膽的藥效學(xué)、安全性拿出證據(jù)來，同時對臨床有效性和基礎(chǔ)研究也要立項，有研究數(shù)據(jù)才能使人工取膽被認(rèn)可；加大體外培育力度。“如何在復(fù)方中使用替代品，這里有很艱巨的研究工作要做，沒有國家的支持很難進(jìn)行下去。”高學(xué)敏說。 
    黃璐琦認(rèn)為，要做好珍稀藥用資源的保護(hù)與利用，就要做好以下幾方面的科學(xué)研究工作：第一要做好資源普查，查清楚家底。“上世紀(jì)80年代進(jìn)行的中藥普查，是在我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展最快的20年，現(xiàn)在整個生態(tài)環(huán)境已跟那時有很大的差別，到底環(huán)境怎么樣？第四次全國中藥普查工作已經(jīng)開始，現(xiàn)在技術(shù)規(guī)范、分類代碼已經(jīng)完成，今年準(zhǔn)備搞5個省的試點。”第二要加強(qiáng)科學(xué)研究和評價工作。“藥用瀕危動植物的療效在哪？希望國家定一個項目，對珍稀瀕危動物好好評價一下。”第三要大力發(fā)展人工種植和養(yǎng)殖，這一點對解決珍稀瀕危藥用資源，尤其對解決珍稀資源是最有效的方法。第四要重視類同品的開發(fā)，主要針對瀕危藥用資料。“珍稀物種通過一定的保護(hù)措施能夠恢復(fù)；瀕危物種因為種群太小，應(yīng)該進(jìn)行類同品開發(fā)。”第五，為了適應(yīng)工業(yè)化生產(chǎn)，應(yīng)該實行定點種植和定向培養(yǎng)。第六，對珍稀資源應(yīng)加強(qiáng)綜合利用開發(fā)的研究。“我們做過統(tǒng)計，工業(yè)化生產(chǎn)提取藥物，殘留的有效成分達(dá)40%~50%以上，這樣應(yīng)該還可以進(jìn)行二次提取，這值得我們進(jìn)行研究。”黃璐琦說。 
    如何做到科學(xué)規(guī)范、合理使用珍稀藥用資源，也是一個大課題。 
    “首先要防止濫用。醫(yī)院要出臺一些措施，比如規(guī)定使用珍稀藥用資源的醫(yī)生資質(zhì)，建立珍稀藥用資源使用的處方權(quán)。”王耀獻(xiàn)說。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥房主任曹俊嶺認(rèn)為，甘草的野生品種已經(jīng)很少了，很大程度上是臨床使用的普及性造成的，“用量特別大的藥材確實浪費(fèi)很大，建議制訂一個珍稀藥物適應(yīng)證指南以指導(dǎo)臨床用藥。”殷海波提出，“要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的宣傳。現(xiàn)在一些臨床醫(yī)生方子越開越大、越開越雜，存在浪費(fèi)藥材的現(xiàn)象，所以應(yīng)該加強(qiáng)研究、完善管理，減少不合理的處方、不合理的使用，特別是瀕危藥材的使用。” 
    “其次要在療效上下功夫，把好鋼用在刀刃上，把珍稀的藥用資源用到解決一些疑難重癥疾病上，用好這些珍稀資源，為老百姓解決重大疑難疾病。”王耀獻(xiàn)說。對此，殷海波建議，應(yīng)該加強(qiáng)對中藥產(chǎn)品的評估工作，實行分類管理、保護(hù)重點。對于經(jīng)典中藥、治療疑難病癥的中藥，應(yīng)該保證資源供應(yīng)、保證正常生產(chǎn)；對于一般性藥品，則應(yīng)減少珍稀藥材的用量或使用一些替代品。“珍稀藥材就應(yīng)該高效利用，一定要用在精品藥上，精確地用在適應(yīng)證上，恰當(dāng)?shù)赜迷诨颊呱砩希駝t就是浪費(fèi)。要做到這些，需要在發(fā)揮中醫(yī)辨證論治精髓的基礎(chǔ)上進(jìn)行開發(fā)和利用。”中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤說。            
    （配圖由張延林提供）

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