国产精品亚洲激情_日韩在线中文字_欧美性猛交xxxx免费看漫画_成人网在线免费观看

　　背景：藥房托管是指醫療機構將藥事管理工作中的藥品采購、供應及貯存管理工作，通過簽訂契約的方式，委托給具有專業化管理水平的醫藥經營企業或有關機構，藥房經營收益實行按比例分配的一種藥品購銷管理模式。其特點是“二權分離”和“三個不變”，即所有權與經營權分離，所有權歸醫院，經營權交給受托方；醫院藥房的產權、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。

　　2003年8月，南京市棲霞區堯化醫院實行藥房托管改革，2004年9月，南京市雨花臺區區屬5家醫院先后實行藥房托管。在看到托管后的一些成效后，南京市委、市政府決定，由南京市紀委牽頭，會同市衛生局等相關部門，總結推廣棲霞區和雨花臺區藥房托管的經驗，在全市二級以下醫療機構推行藥房托管試點工作。到2006年11月底，南京市156家二級以下醫療機構中有147家醫療機構實行了藥房托管。

 

　　衛生部門：三方獲益

 

　　近來，全面負責操作藥房托管事宜的南京市衛生局紀委副書記張志民特別忙，“昨天我們剛接待了天津市衛生局考察團，他們對南京的藥房托管很感興趣。”張志民認為，這種做法是積極有益的嘗試，基本實現了“防腐、惠民、增效”的目標，患者、醫院、醫藥經營企業三方得到了實惠，過去藥品購銷“利益鏈”中的不正當得利者失去了利益空間。

　　據介紹，南京市規定醫療單位在藥房托管中與受托醫藥企業分成在35%左右，不得超過當期托管藥品零售收入的40%，同時規定醫療單位從利益分成中拿出5%~10%的比例直接讓利于患者。據不完全統計，2006年，南京市推行藥房托管的二級以下醫療機構藥品銷售2億多元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬元。托管后的醫療機構藥品收入在醫院總收入中的占比為55.81%，同比下降1.1%；平均單處方值為60.69元,同比下降10.35%；平均門（急）診人次藥費57.93元,同比下降11.22%；平均出院病人藥費840.08元,同比下降12.62%。2006年下半年，南京市實行藥房托管的二級以下醫療機構用于惠民醫療補助、慈善門診、“路倒救助”及抵付患者欠費等公益性支出藥費共計365.31萬元。

　　“除了降低群眾用藥經濟負擔外，醫藥代表與醫生之間的利益鏈也基本被切斷了。”張志民透露，原來一家醫院至少有20余家醫藥經營企業供貨，幾十人的醫藥代表隊伍促銷。現在由通過公開遴選出的一家醫藥公司供貨，客觀上流通環節中的利潤空間被擠壓了。醫藥公司要獲得預期的利益，必須控制藥品流通成本。換言之，醫藥公司與醫院的利益關系雖然存在，但與醫生的利益鏈切斷了，醫藥代表到醫院活動的現象不見了。

　　“不僅如此，醫療機構還降低了管理藥房的成本，從而有更多的精力專注于提高醫療服務水平。”張志民列舉了這方面的具體數字，2006年南京市推行藥房托管的二級以下醫療機構門急診量為232萬余人次，同比增長10%。“當然，這里有托管后藥價降低吸引客源的因素，但是也有不少是百姓看病治愈后‘回頭率’增加的直接后果。”

 

　　醫藥公司：迎難而上

 

　　2006年2月，南京醫藥股份有限公司開始參與藥房托管項目運作。談及托管藥房的收益問題，南京醫藥藥房托管有限公司總經理李海林說：“贏利的具體數字還沒有核算出來，也就是‘微利’。”他認為在當前的藥品價格水平下，分成比例比較適當。但是，“感覺壓力很大。”

　　李海林說，由于托管藥房時間不長，在一些被托管的醫院中，從根本上斬斷灰色利益鏈條仍需假以時日。他透露，可能仍有一些廠家或代理商饒過托管方，通過行賄利用醫生的處方權達到獲利的目的，而托管方礙于“保供率”（按照托管協議，醫院列出的所需常用藥，托管方必須保證供應。如果托管方違規，一次處罰2000元。違規三次，醫院有權提出終止合作，變更藥房經營權屬）而被迫購進這些藥品。“這些藥品基本上是價格虛高的藥品，且只給托管方留有微薄的配送費用。這樣的藥品銷的越多，虧損越多。”

　　談及是否可以通過給予醫生回扣來拉升某種藥品的銷量，從而形成新的灰色利益鏈條的問題時，李海林坦言，托管方即醫藥公司現在不敢這樣做，“因為托管協議中有明確的條款，違約將終止合同，扣留貨款；此外，至于以‘包干’的方式承包給業務員運作，則更不可能，因為如果出了問題，承擔法律責任的是法人代表，所以托管方不會冒那么大的風險做這種得不償失的事。”

　　李海林表示，藥房托管的主要目標之一是通過醫院內部藥品物流外包和藥學服務，優化醫院臨床用藥目錄，提高服務質量和效率。“我們將充分運用藥房托管賦予的‘渠道’管理權，通過嚴格的藥學分析和科學的藥學服務，抑制不當利益獲得者的產品銷售，讓整個藥品價值鏈回歸理性。”對于那些價格虛高但療效也確實不錯的產品，他們將運用成本專業分析數據，與生產企業協商調整價格或進行OEM（貼牌）生產。他不否認，在優化產品的過程中肯定會因為改變“習慣”而觸動一部分人的利益，產生“異議”，但是“我們將通過降本增效、加強管理、深化服務來消除經營壓力。”李海林強調。

 

　　醫院：喜憂參半

 

　　在調任南京市雨花區衛生局局長助理以前，作為鐵心橋衛生院院長，朱家翔一手操辦了本院的藥房托管事宜，他告訴記者，現在醫生的績效考核不和處方掛鉤，醫院專設的服務臺會給病人發放醫生服務滿意度調查表，醫院根據醫生工作量和病人滿意度來評價醫生。“如此一來，醫生在開方時會更多地從‘對癥’、‘經濟’等方面考慮，這樣可以遏制大處方現象。”

　　南京市秦淮區中醫醫院院長胥京生則對一些品牌藥出現斷檔感到困惑和不安，“因為定價低，利潤空間大，一些價廉質劣的藥物成為了托管方的‘寵兒’，但如此一來就很難保證藥品的療效。醫院也曾去找醫藥公司溝通協商，但經常是無功而返。”

　　但是對于藥房托管，他還是持支持態度，“以前二級以下醫療機構醫療服務水平不高，生存困難。如果醫生再開大處方，狠拿回扣，病人會越來越少。所以，在這些醫院里趕走醫藥代表，在某種程度上，會讓老百姓受益。就拿我們醫院來說，2006年下半年就讓利20多萬元。”他還認為，最該實行藥房托管的是那些三甲以上醫院，“因為藥品市場份額的‘大頭’在三甲醫院，二級以下醫療機構在南京藥品市場份額中的占比也就20%。”

 

　　百姓：沒啥感覺

 

　　“惠民”是南京市全力推動藥房托管的初衷，對于政府部門的良苦用心，普通百姓又是否“感同身受”呢？日前，在已經實行藥房托管的南京市建鄴區中醫醫院，記者遇到了家住南京市水西門大街的張大媽。幾年前她退休后經常感到頭暈眼花，這次醫生給她開的藥是“全天麻膠囊”。對于藥房托管后藥價的變化，張大媽搖頭說：“沒感覺藥價下降，因為醫生每次開的藥不同，所以搞不清楚。”她坦言，“其實，我更愿意到一些大的藥品超市去‘淘’些便宜的藥回來。可我的身體差，走不了遠路，這家醫院近。”

　　隨后，記者又來到也已實行藥房托管的南京市白下區建中中醫院。在醫院藥房外，記者遇到了前來取藥的李大爺，他倒“苦水”說，“降價都是騙人的，有很多次我到藥房去問，藥價為什么沒有降，藥房的人總說別的藥降了，您今天拿的藥沒降。”李大爺說他有很多親朋好友都有同感，“比如‘脈通’，30多元錢一瓶，報紙上說降30％，其實最多降2元。而且有的藥不但不降，換了包裝反而還漲價。”他希望醫院和藥房以后別再玩降價游戲了，把給老百姓的實惠落到實處。

　　

　　專家：不宜提倡

 

　　“我們認為南京實行的藥房托管不是明智之舉。”中華醫院管理學會藥事管理專業委員會副主任委員曾仁杰認為，這種嘗試沒有任何意義，是與解決“看病貴”完全無關的炒作，與醫療衛生事業發展的大方向背道而馳，必將對醫療機構的現行秩序帶來嚴重損害。它嚴重違背了公正公平公開和反壟斷原則。

　　與曾仁杰持同樣見解的還有中華醫院管理學會理事兼藥事管理專業委員會主任委員吳永佩，他說，托管合同實為雙方利益同盟的具體體現，這樣的利益鏈不可能給患者帶來長期而又實在的好處。另外，35%的利益分成比例缺乏科學依據，而在藥房托管中又沒有有效的監督管理，所以難以防止腐敗和經濟違法行為的發生。“比較而言，醫院向生產企業直接招標購入藥品的做法更科學，這在很多國家以及我國港、澳、臺地區也都是經過實踐檢驗的。去掉商業流通的中間環節，患者會得到更多的實惠。”他認為目前武漢實行的社區醫療機構“醫藥分家”（注：本刊今年1月22日B1版對此曾給予報道）模式還是比較可行的。

　　談及藥房藥師劃歸托管方管理時，吳永佩覺得這更是錯上加錯。據他介紹，隨著科學技術的進步，臨床藥學和藥師臨床化是近年來國際上發展的趨勢，其目的是要實現臨床治療的多專業技術人員參加的“團隊化”，實現醫療零缺陷追求，從專業結構上達到醫療以人為本，以病人為中心。WHO和西方發達國家以及部分發展中國家都在積極推動和支持藥師走向臨床、直接參與臨床用藥的變革，在醫療過程中形成藥師與醫師的相互協同與制約，促進藥物合理使用，降低醫療費用，減少藥物不良事件發生。“從一定意義上說，經濟屬性是決定職業生存與發展的重要條件之一，將藥學部門、藥師分割出去，醫療機構失去對藥師的使用管理權，必將削弱醫院藥學與臨床醫學的結合，影響藥學技術人才的穩定和藥師作用的發揮。如果將藥師的經濟利益與工作責任分開，則更難發揮藥師在合理用藥方面的積極性，管理難度會更大。因為工資待遇由醫藥公司負責，即使擁有人事權，醫療機構也不會關心藥師的培養和成長問題，這必然使藥師處于兩難境地，削弱他們的公益性意識和職能。”

 

　　鏈接

南京市藥房托管的三種模式

 

　　單獨式藥房托管模式。由單個醫院與藥品經營企業通過招標的方式進行商談，單獨簽訂藥房托管協議。這種模式方便靈活、便于操作，也是南京市推行藥房托管試點工作的基本模式。目前南京市13個區縣有7個區縣二級以下醫療機構采用，占53.8%。

　　組合式藥房托管模式。全區縣醫療機構強弱搭配、合理分組，數家醫院組團式招標，再單獨簽約。目前有3個區縣二級以下醫療機構采用，占23.1%。“組合式托管”是“單獨式托管”的一種變化形式，其運作過程與“單獨式托管”一致。

　　集中式藥房托管模式。將藥房托管與政府部門采購，藥品集中采購和完善醫院補償三者相結合。以區縣為單位，各醫療機構將藥品采購權、購藥資金結算權和藥品銷售收益的分配權委托給政府采購中心運作。目前南京市有3個區縣二級以下醫療機構采用，占23.1%。

 

藥房托管分成比例的由來

 

　　藥房托管前南京二級醫療機構藥品加成率普遍在25%~28%左右，一級醫院由于不執行南京市藥品招標價格，加成率普遍在35%左右（江蘇省物價局規定招標藥品加成率：10元以下藥品加成率為38%，10元~50元藥品加成率為30%，50元~100元為25%，100元~500元為22%，500元以上為18%）。藥品在流通環節中，用于臨床促銷費用一般在15%~20%左右。南京市藥房托管工作協調小組經過調研論證后，將醫療單位在藥房托管中與受托醫藥企業分成比例確定為35%，不得超過當期托管藥品零售收入的40%。同時要求醫療單位從利益分成中拿出5%~10%的比例直接讓利于患者。扣除這部分支出，加上醫藥公司間接的讓利等，醫院實際得益基本上與托管前持平。

(責任編輯：)