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    中國醫(yī)藥報(bào)記者  于  娟
    3月9日至15日是世界青光眼周。該活動(dòng)倡議人們進(jìn)行常規(guī)眼科體檢，以便對(duì)青光眼盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治，避免導(dǎo)致眼盲嚴(yán)重后果。今年的主題是“打敗視力的隱形殺手：青光眼”。
    不可逆致盲因素排第一
    調(diào)查顯示，很多人并不了解什么是青光眼，不知道青光眼會(huì)導(dǎo)致失明，不知道糖尿病患者、高度近視患者屬于青光眼高危人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，青光眼是全球第二位的致盲因素，僅次于白內(nèi)障。由于白內(nèi)障可通過治療復(fù)明，而青光眼是一種可能導(dǎo)致永久不可逆性失明的疾病，因此青光眼是全球第一位不可逆致盲因素，因青光眼引起雙眼失明者占全球盲人總數(shù)的50%。
    近年來，青光眼的發(fā)病率越來越高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2010年全世界青光眼患者已達(dá)6000萬人，其中1/3都在我國。預(yù)計(jì)到2020年全世界將有1100萬人因青光眼而單眼或雙眼致盲的患者。
    癥狀或有或無
    青光眼主要因?yàn)檠蹓撼^了視神經(jīng)所能承受的程度，造成視神經(jīng)萎縮，視野逐漸縮小，最終導(dǎo)致失明。其主要癥狀有視物模糊，眼脹，頭痛或眉弓痛，看燈光有彩虹樣圈（虹視），視物遮擋，視野范圍縮小；急性發(fā)作時(shí)視力下降，頭痛、惡心、嘔吐，誘因一般有勞累、生氣、季節(jié)更替、情緒波動(dòng)等。有些類型的青光眼也可無任何癥狀。
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心青光眼科主任王濤教授介紹，從嬰兒到老年人，任何階段都有可能發(fā)生青光眼。它不是單一的疾病，類型主要有4種：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼、混合性青光眼。原發(fā)性青光眼最多見，它又分為兩類：閉角型青光眼以及開角型青光眼，這兩種是我國乃至世界最常見的類型。其中閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠矍蚪Y(jié)構(gòu)異常所致，患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高而引起青光眼，發(fā)病年齡多在40歲以上。開角型青光眼主要與遺傳基因突變相關(guān)，20~50歲之間發(fā)病較多。開角型青光眼發(fā)病時(shí)大多沒有任何癥狀，往往到晚期，患者視野有明顯損害時(shí)方能發(fā)現(xiàn)，是視力的“隱形殺手”。許多眼科大夫更是把青光眼稱作是“盜取視力的小偷”。
    早期信號(hào)須警惕
    王濤提醒，生活中要注意觀察早期信號(hào)，發(fā)現(xiàn)眼睛有問題要及早就醫(yī)。根據(jù)青光眼的不同類型，他提出了特別需要關(guān)注的早期跡象。
    先天性青光眼  目前，嬰幼兒型先天性青光眼的治療仍是世界性難題。由于患兒先天沒有發(fā)育好，手術(shù)效果相對(duì)不是很好，屬于青光眼里最難治的種類。若孩子出生后眼睛特別大，并越變?cè)酱螅换蛘哐劬Σ涣痢l(fā)灰白；以及怕光、流淚、眼睛痙攣（先天性青光眼三聯(lián)征），應(yīng)立刻去醫(yī)院就診，尤其是3歲以下孩子更應(yīng)注意。如果孩子不幸罹患先天性青光眼，醫(yī)生會(huì)盡可能幫助把患兒從失明的“深淵”挽救回來。
    閉角型青光眼  此類青光眼一般有青光眼家族史，癥狀表現(xiàn)在眼睛小且凹，天黑眼睛不適，單側(cè)眼睛發(fā)脹，鼻子酸，頭疼、偏頭疼、虹視等。
    開角型青光眼  眼壓耐受性比較高，當(dāng)眼壓比較高的時(shí)候患者并沒有異常反應(yīng)和疼痛的感覺。生活中要注意幾個(gè)細(xì)節(jié)：視力不斷下降，近視眼不斷加重；眼睛雖然不紅也不疼，但是眼白處總是充血、發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這些情況，不妨盡早去醫(yī)院檢查，由醫(yī)生來判斷是何種問題，診斷或排除青光眼。
    最常見的青光眼相關(guān)檢查包括：眼壓檢查、眼底檢查、前房角檢查、視野檢查。專家建議大家將青光眼檢查作為常規(guī)的眼科檢查項(xiàng)目。有青光眼家族史的人群要盡早去醫(yī)院作相關(guān)檢查以排除青光眼。
    個(gè)體化治療防失明
    一般來講，青光眼是無法預(yù)防的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)青光眼與眼睛結(jié)構(gòu)有關(guān)系，這種結(jié)構(gòu)很難改變。但是早診斷、早治療仍有積極意義。
    專家表示，如果能及早診斷、及時(shí)治療、有效持續(xù)性地控制眼壓，大多數(shù)青光眼患者可以避免失明。如果不及時(shí)治療，后果會(huì)很嚴(yán)重，包括視力下降，視野不斷丟失，最終導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
    青光眼治療目的主要是維護(hù)現(xiàn)有的視力及視功能，治療方式包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療三種，各有利弊。早期多采用藥物配合激光來治療，而對(duì)于中晚期的青光眼患者，則是以手術(shù)治療為主。每個(gè)患者根據(jù)其自身?xiàng)l件都會(huì)有“個(gè)體化”治療方案。雖然目前青光眼還不能完全根治，但有效的治療可以控制延緩疾病進(jìn)程。
    王濤介紹，目前治療青光眼的常見藥物有六大類。一是膽堿酯酶抑制劑，也就是縮瞳劑。主要以毛果蕓香堿為主。其不良反應(yīng)有頭部發(fā)緊，看東西發(fā)暗，遠(yuǎn)處視物不清。二是β-受體阻斷劑，常見藥物有噻嗎酰胺、美開朗、貝特舒、貝他根4種。常見不良反應(yīng)為心跳變慢，特殊體質(zhì)的患者可能誘發(fā)哮喘。三是ɑ-受體激動(dòng)劑，代表藥物阿法根(酒石酸溴莫尼定)，其不良反應(yīng)是嗜睡。四是碳酸酐酶抑制劑，局部用藥物有派力明，口服藥物有尼目克司（醋甲唑胺片）。不良反應(yīng)有眼睛干澀、異物感、手腳尖末梢發(fā)麻等。五是脫水劑，常用藥物有甘露醇、異山梨醇、甘油等。很少發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，個(gè)別人可能偶發(fā)一次性腹瀉。六是前列腺素?cái)M似劑，常用藥物有拉坦前列素、曲伏前列素和貝美前列素3種。眼睛發(fā)紅、異物感、睫毛長長、眼圈發(fā)黑是其可能引發(fā)的不良反應(yīng)。
    王濤特別提醒患者要正確看待藥物不良反應(yīng)，比如一些青光眼的老人有失眠情況，那么嗜睡的不良反應(yīng)對(duì)于患者而言則是有益處的。此外，患者在合并其他疾病時(shí)，用藥需特別注意跟醫(yī)生詳細(xì)說明，醫(yī)生就某種藥物不良反應(yīng)要對(duì)患者解釋清楚，根據(jù)患者情況選用合適藥物。一種好的用藥模式、好的用藥處方，往往是通過不斷調(diào)整才能找到最適合的，這個(gè)過程需要患者與醫(yī)生配合。
    藥物治療的同時(shí)可以配合激光治療。王濤介紹，激光治療包括激光周邊虹膜打孔術(shù)、選擇性激光小梁成形術(shù)等。隨著技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步，使用新的材料、新的聯(lián)合術(shù)式、微創(chuàng)治療方法，使得手術(shù)成功率比以往有一定提升。
    手術(shù)治療在各型青光眼治療中占有重要地位。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼、先天性青光眼，應(yīng)該首選手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性青光眼則應(yīng)針對(duì)病因治療。原發(fā)開角型青光眼手術(shù)治療應(yīng)在各種藥物及最大藥量無效情況下方可考慮。根據(jù)降壓機(jī)制常用的術(shù)式有虹膜周邊切除術(shù)或激光虹膜切除術(shù)；小梁切除術(shù)、鞏膜下咬切術(shù)、虹膜嵌入鞏膜術(shù)和鞏膜燒濾術(shù)等濾過性手術(shù)；睫狀體分離術(shù)；鞏膜透熱凝固術(shù)、冷凍術(shù)等。具體手術(shù)方案的確定，則需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者自身?xiàng)l件以及醫(yī)療條件綜合考慮。
    青光眼患者的日常防護(hù)
    1.注意勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張；
    2.注意生活規(guī)律和保持良好睡眠；
    3.不要一次性喝水、喝湯太多，最好分次少量飲用；
    4.避免長時(shí)間用眼，不要長時(shí)間看電視，不要去光線昏暗的電影院看電影，3D電影尤其要避免。晚上睡覺時(shí)床頭開一個(gè)臺(tái)燈。

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