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　　頭痛、嘔吐……遇到這種情況，不少中老年朋友會以為是著涼感冒或是急性腸胃炎，他們萬萬沒想到，這也可能是急性青光眼發作的緊急警報信號！

　　隨著老齡化進程加速以及各類電子產品的普遍使用，青光眼的發病人數逐步上升，這種排行世界第二的致盲疾病致盲不可逆，可在老中青幼群體中出現，是人們視力的“無情殺手”。曾三次牽頭制定“中國原發性青光眼診療共識”的中山大學中山眼科中心青光眼首席專家葛堅教授指出，急性青光眼發作最快一日可暴盲，早診斷、早干預、早治療，定期隨訪，是對青光眼防控的四大有力武器。

　　“無論是哪種類型的青光眼患者，只要做到有力防控，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅提醒，以往單靠眼壓高低或房角閉合來診斷青光眼已經過時，通過視神經照相確認視神經是否已發生損害才是確診金標準，青光眼高危群體以及年齡45歲以上的人士，應每年定期做眼壓和眼底檢查，及早發現，可及時干預疾病對視功能的損害。

　　發病規律： 這幾類人應提高警惕

　　青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內障。不同的是，白內障可通過手術植入人工晶體恢復視力，但青光眼造成的視功能損害不可逆，終身致盲。目前，我國青光眼患者有1000多萬人，根據世界衛生組織預計，到2020年中國青光眼患者將達到2200萬。

　　葛堅介紹，青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼，原發性患病人群最大，分為原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼。流行病學數據顯示，原發性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發性開角型青光眼，45歲以上的女性易患原發性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

　　“由于閉角型青光眼有癥狀出現，容易被患者察覺，而開角型青光眼早期沒有什么癥狀，因此醫院診斷中，閉角型患者人數更多，實際上流行病學調查顯示，兩者患病人數相差不大。”葛堅介紹，閉角型由于其隱匿性，有“隱形視力殺手”之稱，一部分青光眼患者因而未被發現。

　　隨著年齡增長，發病風險增加。在50歲以上人群中，原發性閉角型青光眼發病率高達4%，這意味著每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遺傳史、高度近視患者（度數大于600度）、糖尿病患者、高眼壓患者、長期使用激素性眼藥水、高強度工作、長期疲勞用眼者。

　　“雙面殺手”：來勢洶洶，一日可暴盲

　　值得注意的是，青光眼癥狀、發病規律與類型有關，不同類型可以呈現截然不同的“個性”，這個“視力殺手”具備雙面性。

　　“急性原發閉角型青光眼，視力急劇下降，最快一日內可暴盲。”葛堅指出，這種視力急劇下滑的狀態醫學上稱為“驟降”。正常眼壓數值范圍為8~20毫米汞柱，急性青光眼發作時，眼壓飆升至60甚至80，對視功能損害大，這種情況非常緊急，應立即就診；如果急性發作時眼壓在30~60之間，這時候挽救視力的窗口期有所擴大，這是因為急性發作時可引起角膜水腫，進而影響視力，如果及時處理，被壓迫的細胞及時恢復，角膜水腫消失，不少人視力可得到恢復，但是如果超過一周以上，過高的眼壓對視神經產生損害，這種損害不可逆。

　　值得警惕的是，由于急性青光眼發作時，時常伴隨頭痛、嘔吐等癥狀，一部分患者誤以為是感冒或急性腸胃炎，走錯科室就診，耽擱救治時機。葛堅提醒，急性青光眼發作時的頭痛，是半側頭痛的，而且手摸眼球可以感覺到觸感很硬，有的人甚至硬如石頭，這時候應及時到眼科專科進行排查。

　　“隱形視力殺手”：察覺時視神經已被損害

　　原發性青光眼中，閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀，容易被發現，而開角型一般呈無痛性逐漸發展，因而坊間有“隱形視力殺手”之稱。

　　更進一步的是，一般青光眼患者常見是眼壓升高，高于普通人的20毫米汞柱以上，而開角型患者一般眼壓不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼壓正常。同時，由于它很少雙眼發作，在單眼發作時另一只正常的眼發揮代償功能，掩蓋了發作眼睛的病情，種種障礙之下，原發性開角型青光眼得以悄無聲息地“攻打”視神經，最終致盲。

　　葛堅強調，截獲它的最強大手段，就是做好早期篩查工作，及時拯救視神經，減少致盲幾率。

　　篩查金標準：視神經一張照，青光眼早知道

　　這周是第十個世界青光眼周，今年的主題是“視神經照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發性青光眼診療共識”的專家，葛堅指出，對于青光眼篩查金標準，國際上開始形成共識。

　　以往判斷青光眼的標準，時常以眼壓高、房角開閉情況來判斷，高眼壓癥一度被認為是青光眼的一種類型。

　　“僅僅依靠房角開放還是關閉或者眼壓高低來診斷青光眼是不精準的。”葛堅指出，常用的標準中，正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，但是這個正常眼壓是相對的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時常發現一些患者并不是按正常眼壓標準來確診的；同樣地，部分房角關閉人士也不一定是青光眼患者，“眼壓高、房角開閉，這些狀態是青光眼發病的高危因素，但并非診斷金標準，以前都是籠統稱為青光眼，這樣會造成過度診斷，進而過度治療。”

　　葛堅指出，診斷青光眼的金標準是視神經發生損害，工具就是視神經照相。目前，青光眼的檢查項目主要包括：眼壓、眼底、視野、房角、視網膜神經纖維層厚度等，其中最為關鍵的就是對視神經狀況的篩查，確定是否已發生損害，而不是單一看眼壓或者房角。

　　專家提醒，45歲以上人群，應每年至少進行一次眼壓和眼底的檢查，如果突然感到視力急劇下降，同側眼球像石頭一樣硬，半側頭痛、惡心、嘔吐，應盡早就診。

　　治療：“這是終身性慢病”

　　“得了青光眼，我一定會瞎掉的，余生怎么辦？”“青光眼手術做完了，能根治嗎？”……對于不少初次面對這種疾病的患者來說，他們都迫切想知道這些問題的答案。

　　“無論是哪一種類型的青光眼患者，只要做到早期診斷、早期干預、早期治療和定期隨訪，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅表示，早期診斷可以在視神經未被損害嚴重時及時介入干預，如今青光眼的治療技術多元化，有藥物治療、激光治療、手術治療等，有助于有效控制眼壓達到目標值，延緩疾病發展進程。

　　青光眼治療中，最核心的是眼壓控制，終身隨訪是必要的手段。葛堅表示，青光眼是無法徹底治愈的，這是終身性的慢病，應該和高血壓、糖尿病一樣建立慢病管理的模式，每個患者為自己建立健康檔案，長期追蹤，長期隨訪。

　　這是因為青光眼發病機制復雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會發生波動。數據顯示，約50%的開角型青光眼患者，波動性比較大，難以通過單一手段有效控制。專家提醒，無論是哪一種類型的青光眼患者，在進行了藥物、手術或激光治療后，即使眼壓穩定，仍然要堅持終身隨訪，定期監控視神經是否出現損害。

　　預防：心情愉快，多吃紅葡萄

　　在日常飲食中，葛堅建議，青光眼患者不要過于強調戒口。手術期間飲食宜清淡，注重均衡營養，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎癥。

　　注意多吃水果、蔬菜，其中紅葡萄有視神經保護作用，它含有豐富的白黎蘆醇，對視神經保護有積極作用。由于紅葡萄的皮和籽含有白黎蘆醇，因此建議洗凈后連皮吃，或是連皮帶籽榨汁喝。紅葡萄酒中也含有抗氧化劑，可以適當喝一些。此外，多吃一些含豐富葉黃素的食物，對于黃斑和視神經保護均有好處。

　　專家提醒，青光眼也是一種心身疾病，患病人群容易脾氣暴躁或者情緒抑郁，這對于控制眼壓并無好處，因此要學會保持心情愉快，心平氣和。在日常生活工作中，長期黑暗環境中低頭，容易使一部分人誘發青光眼，因此，應避免長時間關燈低頭看手機，如果黑暗中看久了眼睛脹痛、模糊，應引起警覺，立刻到外面放松眼睛，減少誘發青光眼的風險。（葛堅：中山眼科中心青光眼科教授、眼科學國家重點實驗室名譽主任、廣東省醫師協會眼科學分會主委）

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