治失眠警惕這兩個用藥誤區

作者：任珊珊張陽劉文琴 來源：廣州日報 2019-03-20

　　原標題：治失眠警惕兩誤區依賴用藥或杜絕用藥都不對，需要用藥時可遵醫囑科學合理地用藥

　　3月21日是“世界睡眠日”。人的一生約有1/3的光陰是在睡眠中度過，良好的睡眠質量是保證人體身心健康的重要因素。然而，每個人在一生中都或多或少有過失眠體驗，不少人失眠后會想到服用安眠藥。中山大學孫逸仙紀念醫院神經科劉中霖教授提醒，安眠藥如果使用不當，不僅會依賴成癮，還會加重失眠，因此遵從醫囑合理用藥十分重要。

　　遵從醫囑治療不必忌諱用藥

　　劉中霖表示，目前失眠的治療總體還是以藥物為主，因此合理用藥依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠藥物前，醫生一般會對患者進行系統的臨床評估，制定合理用藥計劃，采取“按需用藥、間斷給藥、最低劑量、短期使用、逐漸停藥”的原則，讓患者獲得治療效果的同時避免藥物上癮。

　　劉中霖提到，目前臨床常用的安眠藥包括苯二氮類和非苯二氮類，兩者在我國均屬于第二類精神藥品，長期或大量使用安眠藥確實可能導致濫用或依賴。因此，患者千萬要遵從醫囑，切不能擅自隨意用藥。

　　“對于老年人而言，比較容易發生濫用的藥物是苯二氮類藥物，此類藥物對老年人潛在的危害包括記憶力下降、嗜睡、譫妄、依賴、認知損害等。”劉中霖指出，有數據顯示老年人服用苯二氮類藥物后出現跌倒的概率超過了40%。因此，為老年人群選擇鎮靜催眠藥時，推薦使用非苯二氮類或褪黑素受體激動劑。當處方中有超劑量或半衰期長的藥物時，醫生需囑咐家屬預防藥物上癮。

　　避免兩個極端：依賴用藥或杜絕用藥

　　今年72歲的張阿姨已被失眠問題困擾了20多年。從50歲左右開始，張阿姨由于更年期出現潮熱多汗、焦慮和失眠等癥狀，開始使用雌激素和安眠藥進行治療。持續治療約一年后，張阿姨的潮熱多汗癥狀逐步減少，但安眠藥卻一直停不了，而且劑量越來越大。剛開始每天只吃1片，一年后每天吃3片，而現在每天吃6片還是睡不著。

　　與張阿姨相反，63歲的王叔叔因為害怕上癮而不敢使用安眠藥。自從三年前退休后，王叔叔就出現失眠、心悸癥狀且血壓不穩定。后來劉中霖追問病史才知道，原來王叔叔的老伴已經失眠10年了，每天吃安眠藥成癮。王叔叔擔心自己會重蹈老伴覆轍，三年來一直不敢用安眠藥，每天太陽下山就擔心失眠，形成了對失眠的焦慮和恐懼，從而加劇了心悸和血壓不穩定。

　　“臨床發現很多患者走向了兩個極端，有些患者常年服用安眠藥，導致了成癮依賴。還有相當一部分患者擔心安眠藥成癮依賴，一點也不敢吃。”劉中霖表示，這兩種心態都是不對的，在需要用藥時應該科學合理地用藥，才能讓治療獲得成效。

　　如已成癮，如何停用安眠藥？

　　劉中霖表示，停用苯二氮類藥物會導致一系列戒斷癥狀，包括焦慮、不安、震顫、出汗、激惹、失眠以及癲癇等，尤其是使用超過8周以上的患者。

　　假如已經出現藥物成癮，患者應該緩慢、漸進式停用苯二氮類藥物。例如，在第一周和第二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停；高劑量時以中等速度減量，低劑量時小幅減量，以預防嚴重的戒斷癥狀；嚴重患者可以考慮使用其他藥物逐步替代后再逐步減量。

　　劉中霖還提到，失眠認知行為療法（CBT-I）、刺激控制療法等也都具有改善睡眠的療效。除了藥物治療外，也可以選擇這些方法或聯合治療方法去治療失眠問題。此外，焦慮抑郁導致的失眠，不能單純使用安眠藥，而需要正規全療程抗焦慮抑郁治療。

　　10個小貼士助你改善失眠

　　1.養成睡前放松自己的習慣，如上床前1小時洗個溫水澡、熱水泡泡腳、閱讀數分鐘、聽一會兒音樂等；避免緊張氣氛，學會控制自己的情緒。

　　2.下午后少用刺激性藥物或飲食，睡前6小時內不喝含咖啡因的飲料；睡前1~2小時避免酒精類飲料和吸煙。

　　3.如上床前仍被很多問題所困擾，建議用30分時間寫下它們及解決的辦法。

　　4.養成定時活動的習慣，以早餐后或下午定時鍛煉為宜；下午后少劇烈運動，更不要在睡前做劇烈運動。

　　5.疲倦后想睡覺時才上床，不要刻板地遵守“上床時間”；不要養成在床上辦公、看書報、電視或吃東西等習慣。

　　6.躺在床上輕輕呼吸，呼氣后屏幾秒鐘再吸氣，以增加體內二氧化碳含量，可幫助入睡。