小劉盡管年紀輕輕，但是血壓卻很高。春初時節，由于天氣變化，血管收縮、交感神經興奮等原因，小劉見自己血壓降不下來，心里很急。在與單位里高血壓“老病友”老張的交流中，發現老張服用的是另外一種降壓藥。于是，小劉就到社區衛生服務中心開了與老張一樣的降壓藥服用。但是服用后沒見效果，就又換了一種藥，還是沒有效果。這下小劉急了，到一家三甲醫院掛了專家門診號。專家聽了小劉自訴后指出，小劉血壓降不下來的原因是服藥“自說自話”，這便是導致血壓不達標的“禍根”。專家說，降壓藥一定要在專業醫生的指導下正確服用。雖說高血壓患者服用的都是降壓藥，但是不同的降壓藥有著不同的功效，不同原因的高血壓用藥也不同。

　　引起高血壓的發病原因很多，除了遺傳、環境、飲食等，還有疾病、藥物等方面的因素。疾病方面如腎實質性病變、腎血管疾病、內分泌疾病、腦部疾病等都可以引起高血壓；藥物方面如應用激素（口服避孕藥、解決器官移植排異用激素）、中樞神經藥物、非甾體抗炎藥物、收縮血管的藥物（偽麻黃堿、腎上腺素）、一些中藥（甘草、麻黃）等可誘發高血壓。因此，高血壓治療應根據病因、病情講究個體化用藥。

　　對于由其他疾病引起的高血壓，在控制血壓的同時，還應積極治療原發病；對藥物引起的高血壓應該在醫生的指導下，停止可疑藥物，換用其他藥物。否則，單純服用降壓藥或盲目頻繁換藥，難以達到理想的降血壓效果。

　　即使是原發性高血壓，由于病因不同，各類降壓藥的作用有所不同，且副作用也不同。臨床上常用的降壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑（洛爾類）、鈣拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）等五大類，且這五大類藥物都可以作為起始用藥。但是，隨著病情的進展，應根據病情選擇其中適合的藥物。

　　利尿劑常用的有氫氯噻嗪和吲噠帕胺，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。副作用有低血鉀、尿高酸血癥，故在服藥期間應注意復查血鉀，有痛風的患者禁用。

　　β受體阻滯劑常用的有比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛等，適用于有冠心病（包括心絞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心率衰竭、甲亢、焦慮等情況的高血壓患者。心率慢（<55次/分）、有慢性心律失常和支氣管哮喘的人禁用。

　　鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓伴穩定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病者。硝苯地平可產生頭痛、面部潮紅、心率加快、便秘、踝部水腫。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑常用的有培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等，適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者，常見不良反應是持續性干咳。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用的有厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，適用于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。該類藥物能使血鉀升高，尤其與保鉀利尿劑合用時更容易出現。單側或雙側腎動脈狹窄的患者不宜使用。

　　患者在確定高血壓類型以后，應按照醫生的建議，服用固定的降壓藥，不要隨意更換。如果正在服用的降壓藥效果不佳，應在醫生的指導下，選擇其他合適的藥物，或者在原有的基礎上增加別的藥物聯合用藥。

　　因為自行更換抗降壓藥品種，等于隨意推翻了醫生給患者制定的治療方案。而醫生的治療方案不是隨意制定的，而是根據患者個體情況而實施的，有的還經過多次門診，醫生才與患者一道摸索出合適的品種與劑量。如果療效不佳，還要再次經過摸索。自行更換抗降壓藥品種，對患者的病情是不利的。每個人對藥物的適應性各有不同，患者不能因為他人的服藥品種有效而作頻繁更換。

　　另外，隨意更換藥物或者服用所謂的“偏方”，如果一下子降得過快，會引起不適。有的患者尤其是老年患者因血管壁內類脂質和膽固醇沉積，甚至形成動脈粥樣硬化和血管壁內斑塊，在這種情況下，若血壓在短時間內降得過快，會使心、腦、腎等靶器官血流量減少，從而發生功能性障礙，甚至引起心肌梗死等嚴重并發癥。（鄔時民）