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　　中國食品藥品網訊（記者滿雪） 年節時分，一條問候信息倏然彈跳于手機桌面，讓北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花驚喜之余又倍感欣慰——對醫者而言，這條信息是最好的跨年之喜。

　　來信者是遲春花隨診二十多年的病人老王（化名）。老王身患慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺病），年邁體弱，肺功能差，站立行走更覺呼吸困難，只能坐在房間吸氧用藥。在一呼一吸之間活著，已成為極其困難之事。通常每隔半年，老王會發一條問候信息給遲春花。遲春花因此寬慰，也許他們還有機會見面。這種不言之言成為醫患二人間的默契。

　　老王的現狀就是慢阻肺病患者的日常寫照。作為我國第三大致死性疾病，慢阻肺病發病率持續上升，給病患家庭和社會造成巨大負擔。應對慢阻肺病，需要早預防、早篩查、早診斷，需要推動創新藥物和治療方法研發應用，需要完善醫療體系、加強健康教育，需要系統化、綜合化干預措施暢通慢阻肺病患者的“呼吸之路”。

　　“痛不欲生”的慢阻肺病

　　當被問及慢阻肺病患病感受時，常年與患者打交道的遲春花深刻了解因喘不上氣而缺氧憋悶的感覺，一字一頓說出“痛不欲生”。

　　慢阻肺病是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道阻塞和氣流受限為特征，通常由吸入有害氣體和顆粒物引起，如煙草煙霧、空氣污染物等。在急性期，可能表現出呼吸困難加重、咳嗽、咳痰等癥狀。嚴重者可合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭。慢阻肺病患者往往同時存在多種全身合并癥，并與疾病嚴重程度相關。

　　經受慢阻肺病之苦的病患不在少數。2018年，中國工程院院士王辰牽頭開展的“中國成人肺部健康研究”調查結果顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲以上人群患病率達13.7%，60歲以上人群患病率已超過27％。據估算，我國慢阻肺病患者數近1億，每年有數百萬人因慢阻肺病致死。

　　“慢阻肺病已經成為與高血壓、糖尿病‘等量齊觀’的最常見慢性疾病之一，且病死率比高血壓、糖尿病高得多。”遲春花一針見血指出慢阻肺病的危害性。

　　據了解，慢阻肺病有穩定期和急性加重期。在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風險人群。一次急性加重入院患者5年死亡率約為50%。有研究顯示，每次中度急性加重后患者的肺功能都難以完全恢復，甚至部分患者肺功能在急性加重8周后仍未恢復至急性加重前水平。

　　在遲春花看來，慢阻肺病急性加重對患者打擊特別大。用她的話說，“每發作一次距離死亡更近”。

　　疾病防治面臨挑戰

　　慢阻肺病急性加重危害大、疾病負擔重，是不容小覷的長期慢病，但在我國其防治工作面臨很大挑戰。

　　對疾病認知水平較低是疾病防治的重要挑戰之一。遲春花講述著診療工作中的所見所聞，糖尿病、高血壓等常見慢病已家喻戶曉，公眾防控意識也日益加強，而慢阻肺病的醫學科普之路還任重道遠。公眾對其知之甚少，大部分患者在疾病初起時因肺功能損傷尚不嚴重而忽視了疾病表現，不能及時就診。有明顯臨床癥狀和肺功能損傷而確診時，已錯過早期干預的黃金時機。中國工程院院士鐘南山曾表示，“從臨床的觀察，患者從開始有點咳嗽或者有點不舒服，一直發展到很明顯的癥狀，其中大概10-15年時間”。診療延遲的情況增加了治療難度，影響了患者康復和生活質量。“慢阻肺病在中國的防控形勢比高血壓、糖尿病要嚴峻得多。”遲春花感慨道。

　　除公眾認知水平低，在臨床診療實踐中，慢阻肺病仍存在早期診斷率低和治療不足或不規范等問題。臨床醫師，尤其是基層醫療機構醫生在對慢阻肺病認識和管理中存在許多問題，僅有少部分慢阻肺病患者接受規范治療，這意味著大多數患者未能得到標準治療方案，進而影響疾病控制和預后。仍有30%-40%的慢阻肺病患者在接受吸入性支氣管擴張劑及吸入性糖皮質激素治療這些基礎治療的情況下病情控制不滿意。

　　據遲春花介紹，目前慢阻肺病主要治療方法包括藥物治療、吸氧療法、康復訓練等多種治療手段。藥物治療方面，包括長效支氣管擴張劑、短效支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素、磷酸二酯酶抑制劑和祛痰藥等。非藥物治療包括患者管理、呼吸康復治療、家庭氧療、家庭無創通氣、疫苗、氣道內介入、外科治療等。此外，運動、營養指導和心理支持等康復訓練方式也可幫助患者減輕癥狀、增強體質。

　　然而，臨床防治仍然面臨著一些挑戰和未被滿足的臨床需求。例如，個體化治療方案的制定和落實仍有待加強，因為不同患者對藥物的應答和耐受性存在差異。另外，康復訓練覆蓋面不足，部分地區缺乏相關設施和專業人員。

　　亟待滿足的臨床需求

　　生命在于一呼一吸之間。加強慢阻肺病防治與管理，就是要聚焦當前未被滿足的臨床需求，幫助病患控制疾病進展，保障生活質量。

　　慢阻肺病氣道2型炎癥的形成可能與患者固有免疫和適應性免疫相關。2型氣道炎癥最終可導致慢阻肺病患者氣道屏障破壞、氣道重構和纖維化、肺氣腫、黏液高分泌及黏液栓形成等多種嚴重后果。

　　據遲春花介紹，生物制劑等創新治療手段的研發已在全球取得了重要進展，期待盡快為患者提供更有效的治療選擇。

　　除“對癥下藥”鼓勵創新藥研發，提高慢阻肺病綜合防治能力是當務之急。遲春花認為，基層醫療衛生機構要有防治能力，要有相應檢測設備，要有規范化培訓和實踐能力，同時提高社區慢阻肺病治療藥品可及性。

　　無論是加強公眾教育，提高慢阻肺病認知水平，提倡健康生活方式，還是推廣早期篩查和干預；無論是完善醫療體系，建立健全的慢阻肺病診療網絡，還是支持科研創新，加大對慢阻肺病治療方法科研投入，都需要醫療機構、科研單位、醫藥企業、患者組織等相關方同向發力、合力共治，打破慢阻肺病創新藥及治療方法研發使用壁壘，緩解我國慢阻肺病發病率攀升趨勢，提高臨床診療水平，更有效地減輕患者病痛，提高生命質量，科學應對慢阻肺病挑戰。

(責任編輯：常靖婕)