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　　支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該疾病的主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對多種刺激因素呈現的高反應性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長而導致的一系列的氣道結構改變及氣道重構。

　　哮喘是一種復雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，其發病具有家族聚集傾向，親緣關系越近，患病率越高。具有哮喘易感基因的人群發病受環境因素影響較大，相關環境因素包括：

　　過敏原性因素?、偈覂冗^敏原如塵螨、家養寵物、蟑螂   ②室外過敏原如花粉、草粉  ③職業性過敏原如油漆、飼料、活性染料  ④食物如魚、蝦、蛋類、牛奶  ⑤藥物如阿司匹林、抗生素。

　　非過敏原性因素　如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。

　　臨床表現與分期

　　哮喘的典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發作，持續數小時至數天，經平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發作或加重是哮喘的重要臨床特征。

　　哮喘發作時的典型體征是：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。但非常嚴重的哮喘發作，哮鳴音反而減弱甚至完全消失，表現為“沉默肺”，是病情嚴重的表現。哮喘患者在非發作期體檢可無異常發現。

　　哮喘分為急性發作期和慢性持續期。

　　急性發作期　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發生或加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發作時，程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命，故應對病情做出正確評估并及時治療。哮喘急性發作時，按嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重四級。

　　慢性持續期　指患者雖沒有哮喘急性發作，但在相當長的時間內仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降的癥狀。

　　藥物治療

　　哮喘治療的目標是長期控制癥狀、預防未來風險的發生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上，使患者與正常人一樣生活、學習和工作。經過長期規范化治療和管理，80%以上的患者可以達到哮喘的臨床控制。

　　糖皮質激素　是目前控制哮喘最有效的藥物，分為吸入、口服、靜脈用藥三種劑型。

　　吸入型糖皮質激素因其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。但是，病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。

　　口服糖皮質激素主要用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者，常用潑尼松和潑尼松龍。

　　靜脈糖皮質激素適用于重度或嚴重哮喘發作時的治療。

　　β2受體激動劑　分為短效β2 受體激動劑（SABA）和長效β2受體激動劑（LABA）。

　　SABA是治療哮喘急性發作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈用藥三種制劑，首選吸入給藥，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。

　　LABA的常用藥物有沙美特羅和福莫特羅。需特別注意，LABA 不能單獨用于哮喘的治療。

　　白三烯受體阻斷劑　是目前除糖皮質激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘糖皮質激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。

　　用藥注意事項和患者教育

　　用藥注意事項

　　1.長期、規范治療完全可以有效控制哮喘。治療必須個體化，以最小量、最簡單的聯合，不良反應最少，達到最佳哮喘控制為原則。

　　2.掌握各類藥物的作用機制、使用方法及藥物不良反應。

　　3.依據我國《支氣管哮喘防治指南》，哮喘患者在應用吸入型糖皮質激素時應注意以下事項：吸入型糖皮質激素不適宜用于急性哮喘患者，不應作為哮喘急性發作的首選藥。對于哮喘急性發作患者宜合并應用腎上腺素能β2受體激動劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。此外，應當依據持續型哮喘的嚴重程度給予適當劑量，分為起始劑量和維持劑量。

　　患者教育

　　1.對哮喘患者進行哮喘知識的健康教育，有效控制環境，避免誘發因素，這須貫穿于哮喘的整個治療過程中。

　　2.結合每位患者的具體情況，找出誘因及避免誘因的方法，如減少過敏原吸入（避免接觸揮發性化學物品，哮喘患者家中不應飼養寵物，花粉過敏的患者在春秋季節、大風季節應減少外出、郊游等）。患者要避免劇烈運動，且忌用可誘發哮喘的藥物。

　　3.掌握正確的吸入技術。

　　4.學會在家中自行監測病情變化，并進行評定。

　　5.熟悉哮喘發作的先兆表現，學會在哮喘發作時進行簡單的緊急自我處理。

　　【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版·2019）》 中國醫藥科技出版社出版】

(責任編輯：齊桂榕)