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　　在我國，膽囊結(jié)石是高發(fā)病之一，據(jù)統(tǒng)計，有1/10的成年人患有膽囊結(jié)石。有些膽囊結(jié)石患者希望通過保膽取石手術(shù)，將結(jié)石取出來。那么，保膽取石手術(shù)有必要做嗎？哪些患者適合做保膽取石手術(shù)呢？

　　中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會在2015年發(fā)表了《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)指南》，在2018年發(fā)表了《內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊良性疾病專家共識》，為我們解讀了保膽取石的相關(guān)知識，一起來看看吧。

　　哪些膽囊結(jié)石患者適合做保膽取石手術(shù)？

　　適合做保膽取石手術(shù)的膽囊結(jié)石患者需要滿足以下條件：

　　1.經(jīng)B超或其它影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石。

　　2.經(jīng)ECT檢查或口服膽囊造影證實(shí)膽囊功能正常。

　　3.經(jīng)ECT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊未顯影，但手術(shù)能夠取凈結(jié)石，且膽囊管通暢。

　　4.能夠接受膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。

　　哪些膽囊結(jié)石患者不適合做保膽取石手術(shù)？

　　不適合做保膽取石手術(shù)的膽囊結(jié)石患者包括以下幾類：

　　1.膽囊萎縮、膽囊腔消失者。

　　2.術(shù)中內(nèi)鏡無法發(fā)現(xiàn)、無法取出膽囊管內(nèi)結(jié)石者。

　　3.術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽囊管梗阻，且無法解除者。

　　4.膽囊有Ⅲ°以上彌漫性壁間結(jié)石存在者。

　　5.膽囊壁厚度大于5mm，膽囊壁彌漫羅-阿氏竇結(jié)石或患有彌漫型腺肌癥；膽囊體部狹窄，分隔孔小于5mm者。

　　保膽取石手術(shù)包括哪幾種？

　　保膽取石手術(shù)一般有以下三種類型：

　　1.小切口微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。此種手術(shù)方式相對簡單，操作難度較小。但是，對于肥胖或膽囊位置偏高者，手術(shù)時需延長切口；如果膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，需要二次手術(shù)，會增加手術(shù)難度。

　　2.腹腔鏡輔助小切口保膽取石手術(shù)。與小切口微創(chuàng)保膽取石手術(shù)相比，此種手術(shù)進(jìn)一步減輕了腹壁創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復(fù)較快。

　　3.腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合保膽取石手術(shù)。這是目前主流的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部切口小等優(yōu)點(diǎn)。

　　值得注意的是，患者在接受保膽取石手術(shù)后，存在疾病復(fù)發(fā)的可能。經(jīng)大量病例的長期隨訪，膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率為9.76%~10.11%。因此，患者在手術(shù)后采取一定的預(yù)防措施非常必要。患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，保持健康的生活方式（特別是飲食方式），并定期隨訪。一般來說，在術(shù)后第一年建議隨訪2或3次，以后每年至少隨訪1次。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科住院醫(yī)師曾維根

　　作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科住院醫(yī)師、中國科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作專委會青年學(xué)組委員曾維根

　　審核：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科主任、副主任醫(yī)師姚京輝

　　學(xué)術(shù)支持：中國科普作家協(xié)會醫(yī)學(xué)科普創(chuàng)作專委會青年學(xué)組

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