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　　“我國養(yǎng)老任務(wù)繁重艱巨，僅靠政府的力量是遠遠不夠的，吸引社會資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理機構(gòu)建設(shè)已經(jīng)成為重要議題。”今天，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師劉榮玉代表在接受《工人日報》記者采訪時說，對于已全面放開的養(yǎng)老服務(wù)市場，制度先行、規(guī)則先行、監(jiān)管先行至關(guān)重要。

　　隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾近年來日益突出。種種跡象顯示，由政府提供或購買的養(yǎng)老服務(wù)還不能滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化需求。

　　從今年全國兩會以及各地兩會開出的2019年民生清單來看，均傳遞出持續(xù)提高養(yǎng)老待遇水平，加快構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的強勁信號。而關(guān)于如何讓社會資本更好地參與養(yǎng)老服務(wù)、推進多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)，進而讓老年人擁有幸福的晚年生活也成為代表委員熱議的話題。

　　支付能力不足和人才缺失是瓶頸

　　國家統(tǒng)計局日前發(fā)布的《2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年末，我國60周歲及以上人群首次超過了0～15歲人群。有人口專家指出，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是老齡化社會加速到來的表現(xiàn)，說明人口結(jié)構(gòu)的變化。

　　曾在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房任職的中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹委員對此感受特別明顯，“壓床老人”問題，已經(jīng)讓醫(yī)院傷透腦筋。

　　兩會前，徐鳳芹委員對醫(yī)院科室內(nèi)30張床位做了一次盤查，發(fā)現(xiàn)有8位老人“壓床”超過半年。“這些老人的病情都已穩(wěn)定，沒有留院的必要，勸一個病人出院有時候甚至需要幾個月的‘軟磨硬泡’。”

　　年長病人艱難的“騰床”經(jīng)歷讓徐鳳芹委員意識到，老年人離開醫(yī)院之后無處可去，更確切地說，是沒有符合報銷條件的地方可供轉(zhuǎn)移。“接收失能半失能老人并且還能報銷護理費用的醫(yī)護機構(gòu)太少，康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院資源稀缺，養(yǎng)老院開出的藥品絕大多數(shù)沒法報銷。”徐鳳芹委員說。

　　今年的政府工作報告直擊要害地回應(yīng)了社會關(guān)切：改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴大長期護理保險制度試點。

　　“長期護理保險正是為了解決人們的長期照護需求而確立的資金保障制度，上海、青島等多個城市正在開展試點。”徐鳳芹委員說，支付端牽引著養(yǎng)老服務(wù)市場的供給鏈條，唯有確保老年人群的支付能力得到提高，全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場的決心才有意義，才能喚起市場主體“多渠道增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)供給”的積極性和創(chuàng)造性。

　　除了支付能力不足外，養(yǎng)老專業(yè)人才隊伍缺失也是一大難題。

　　長期關(guān)注養(yǎng)老問題的劉榮玉代表說，以養(yǎng)老護理員為例，需求量很大，對醫(yī)療護理、心理慰藉方面的需求更是不斷增加，可實際上養(yǎng)老從業(yè)人員多為“4050”人員，年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化水平偏低，而且沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。同時，養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)不斷出現(xiàn)，急需一批既熟悉養(yǎng)老又懂得管理的復(fù)合型管理人才，來助力新型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。

　　扶持社會力量參與還需要更精準

　　我國龐大的老齡人群帶動起來的“銀發(fā)經(jīng)濟”已被市場觀望呼喚多年。自2016年10月國家全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展以來，不少社會資本開始進入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。但是結(jié)果并不及預(yù)期，據(jù)統(tǒng)計，全國民辦養(yǎng)老機構(gòu)占比目前僅為四成，嚴重制約了養(yǎng)老服務(wù)的多樣化和多層次供給。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長劉艷代表在人代會召開前，專門走訪調(diào)研了江浙滬的多個民辦養(yǎng)老機構(gòu)。調(diào)研中，不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人道出了一些政府扶持政策難達效果的尷尬。

　　“一些民營養(yǎng)老院位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，不少有失能失智老人的家庭一聽每月三四千元以上的服務(wù)費用都不敢再問了。”劉艷代表說，當(dāng)前，對機構(gòu)養(yǎng)老需求最迫切的人群是失能失智老人，尤其是來自農(nóng)村家庭、中低收入家庭，他們應(yīng)該是政策幫扶的重點人群和核心群體。

　　劉艷代表介紹說，上海已經(jīng)對社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)給予了一些支持政策。然而，在當(dāng)?shù)匾患颐駹I養(yǎng)老服務(wù)公司調(diào)研時，該公司總經(jīng)理向劉艷代表坦言，服務(wù)對象等級不一樣，人力配比和成本支出肯定也是不一樣的，但政府目前給到機構(gòu)的補貼卻是一樣的。他們同樣期待下一步政府的扶持政策能更為精準更為精細。

　　劉艷代表說，政府扶持政策更強調(diào)廣覆蓋，而社會資本則瞄準了有經(jīng)濟基礎(chǔ)、有自理能力的健康老人，這也使得針對一些中間階層、失能失智老人所開設(shè)的介入或半介入養(yǎng)老機構(gòu)十分匱乏。

　　跟其他服務(wù)業(yè)不同，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是依托第一、第二和傳統(tǒng)第三產(chǎn)業(yè)派生出來的一種特殊的綜合性產(chǎn)業(yè)，具有明顯的公共性和福利性。

　　劉榮玉代表說，除了現(xiàn)行養(yǎng)老用地、稅收優(yōu)惠等政策不完善，缺乏配套實施細則外，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺失、養(yǎng)老機構(gòu)退出機制缺乏、養(yǎng)老護理機構(gòu)監(jiān)管力度不夠等問題，都在制約我國的養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，也影響社會力量參與養(yǎng)老時的精準性。

　　鼓勵社會力量參與要尊重市場規(guī)律

　　今年的政府工作報告明確，既要減輕企業(yè)繳費負擔(dān)，又要保障職工社保待遇不變、養(yǎng)老金合理增長并按時足額發(fā)放。

　　新增的養(yǎng)老金從哪里來？這是“多層次養(yǎng)老保障體系”推進建設(shè)中的“必答題”。

　　“這種情況下，尤其應(yīng)該發(fā)揮第三支柱的補充功能，鼓勵個人商業(yè)養(yǎng)老保險發(fā)展。”太平洋保險戰(zhàn)略研究中心副主任周燕芳代表說，現(xiàn)在第一支柱獨大，占比超80%，第二支柱的參與者主要是國有企業(yè)和政府事業(yè)單位，在操作中難以突破覆蓋面小、參保人數(shù)少的困境。因此，提升我國養(yǎng)老金保障能力的最大空間在于發(fā)展個人商業(yè)保險，走市場途徑。

　　周燕芳代表說，個人商業(yè)養(yǎng)老保險發(fā)展空間大了，社會力量就可以在應(yīng)對老齡化進程中發(fā)揮積極作用。國家有必要對三大支柱的構(gòu)成作更明確的規(guī)劃，合理劃分三者比例。

　　除了金融保險上給予資金支持外，如何讓政府加強引導(dǎo)和監(jiān)管，從而帶動更多社會力量發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“護理型”等專業(yè)性養(yǎng)老機構(gòu)，滿足差異化和剛性需求，也是兩會期間代表委員多次討論的話題。

　　湖南大學(xué)金融與統(tǒng)計學(xué)院教授張琳代表建議，政府要牽頭做好統(tǒng)籌規(guī)劃，厘清政府、市場、社會、企業(yè)的邊界。政府負責(zé)基本兜底，并重點考慮貧困、失能失智老年群體，提供公共服務(wù)。高端市場實行完全市場化運作，鼓勵社會資本通過直接投資、注資入股、輸出和受托管理、租賃等方式，依托小微型機構(gòu)，開展大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并逐步成為投資主體。

　　劉榮玉代表則建議，盡快完善養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管制度，制定養(yǎng)老機構(gòu)準入標準，明確管理認證部門，加強多方監(jiān)管，建立退出清算制度和職工安置、老人安置、機構(gòu)剩余財產(chǎn)處理等善后制度，并引入第三方對養(yǎng)老機構(gòu)開展服務(wù)需求和質(zhì)量評估，保證養(yǎng)老財政投入合法運營。（記者 余嘉熙 盧越 王群 本報實習(xí)生 劉金夢）

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