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　　3月14日是今年的世界腎臟日，本次世界腎臟日的主題為“人人享有腎臟健康”。腎臟是人體重要的器官，也是脆弱的器官，認(rèn)識(shí)到腎臟所面臨的負(fù)擔(dān)和危機(jī)，對(duì)腎臟疾病預(yù)防和管理很有必要。本期特邀請(qǐng)北京醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)權(quán)威專家，為您介紹腎臟面臨的重重危機(jī)。

　　我國(guó)腎損傷面臨大挑戰(zhàn)

　　中國(guó)工程院院士、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員 陳香美

　　腎臟是一個(gè)“污水處理廠”，它盡心盡力地負(fù)責(zé)著人體體液的“質(zhì)檢工作”。當(dāng)經(jīng)過(guò)全身的血液到達(dá)這里時(shí)，腎臟將會(huì)對(duì)其進(jìn)行一次大檢查，清除有害身體健康的物質(zhì)以及殘?jiān)瑥亩寡鹤兊酶蓛簟Ｈ绻I臟出現(xiàn)了故障，那么血液中就會(huì)夾帶著各種“垃圾”，血管就變成了擁擠骯臟的河道，人體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，各種身體問(wèn)題也就找上門來(lái)。

　　急性腎損傷（AKI）是涉及多科的常見(jiàn)危急重癥，死亡率高達(dá)50%以上，即使存活下來(lái)，也有約50%進(jìn)展為慢性腎臟病（CKD）。目前的研究顯示，藥物是導(dǎo)致 AKI 的首要原因，其次就是手術(shù)，尤其是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）和心臟瓣膜手術(shù)等心血管手術(shù)。我國(guó)慢性腎臟病（CKD）的總體發(fā)病率為10.8%，是繼心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤之后又一直接威脅人類健康的重大疾病，各種原發(fā)、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管病變等，都會(huì)是它的導(dǎo)火索。

　　保護(hù)腎臟三注意

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

　　腎內(nèi)科主任醫(yī)師 周亦倫

　　避免亂用藥。“是藥三分毒”是有一定道理的，所以一定要按醫(yī)囑服藥，切記不要自己擅自加藥、換藥，尤其是慢性腎臟病患者。腎臟是很多藥物的排泄器官，對(duì)腎臟有副作用的藥物，慢性腎病患者必須減量使用。如果用藥后出現(xiàn)排尿減少或無(wú)尿、尿中帶血或尿色異常、下肢水腫、食欲不振、頭痛乏力、血壓升高等現(xiàn)象，必須立刻就醫(yī)。

　　加強(qiáng)四高防治。如果說(shuō)慢性腎臟病患者的腎功能是一輛滑向懸崖的小車，“四高”就是踩住油門的腳，醫(yī)生給予的治療則像在路上加裝的減速帶。“四高”防治不到位，腎功能的小車就加速向懸崖下沖，醫(yī)生加再多的減速帶也無(wú)法遏制腎臟損害的發(fā)生。只有嚴(yán)格控制“四高”，松開(kāi)“油門”，才能延緩腎病進(jìn)展。

　　特殊人群謹(jǐn)防感冒。老人、體弱者以及患有風(fēng)濕免疫病、心臟病、呼吸道疾病等其他慢性病的人群，一旦患感冒很容易繼發(fā)感染，導(dǎo)致細(xì)菌性或病毒性肺炎，繼而引發(fā)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡快積極治療。

　　此外，大家也要注意控制體重，把BMI（體重指數(shù)） 18.5~24之間；戒煙戒酒，保證充足的飲水量；堅(jiān)持至少每年體檢一次，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等要及時(shí)就醫(yī)。

　　四高人群護(hù)腎很重要

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腎病中心主任醫(yī)師 李忠心

　　慢性腎臟病作為威脅人類健康的常見(jiàn)慢性疾病之一，目前在全世界都呈逐年升高的趨勢(shì)。而這一現(xiàn)象的形成，“四高”（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸）可以說(shuō)罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　高血壓對(duì)腎臟的損害主要是血管損傷。在高血壓的長(zhǎng)期作用下，血管腔變小，管壁增厚導(dǎo)致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害加重，腎臟排毒排水能力也隨之下降。

　　高血糖是大家公認(rèn)的“糖衣炮彈”，它對(duì)腎臟的損傷主要有兩方面：1.腎小球的主要功能就是濾過(guò)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)使腎小球受損，影響濾過(guò)功能，導(dǎo)致一些有益物質(zhì)濾了出去，而有害物質(zhì)留了下來(lái)；2.長(zhǎng)期高血糖會(huì)刺激腎動(dòng)脈，使其變硬、變窄，繼而引起腎缺血、腎功能下降。

　　高血脂會(huì)使大分子物質(zhì)，尤其是脂蛋白沉積在腎小球處，導(dǎo)致腎小球硬化。此外，高脂血癥還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，加速腎臟病進(jìn)展。

　　高尿酸不但會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可能引起尿酸性腎結(jié)石或高尿酸腎病。由于腎臟是代謝尿酸的重要器官，多余的尿酸也會(huì)沉積在腎臟，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞受損、腎小管壞死、纖維化等情況發(fā)生。

　　感冒發(fā)熱用藥有講究

　　航天中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 肖躍飛

　　感冒引起發(fā)熱，說(shuō)明人體免疫功能強(qiáng)，利于清除病原體，但如果溫度過(guò)高就會(huì)帶來(lái)傷害。發(fā)熱引起腎小球通透性增加，導(dǎo)致蛋白濾過(guò)增多，當(dāng)大量免疫復(fù)合物沉積到腎臟時(shí)就會(huì)引發(fā)腎炎，甚至?xí)?dǎo)致腎功能不全或腎衰竭。當(dāng)人體中心溫度（肛溫或耳溫）超過(guò)38.5度時(shí)，就應(yīng)該用退熱藥。

　　治療感冒要及時(shí)用藥，但不能亂用藥，有時(shí)藥比感冒本身更易傷害腎臟。使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的患者約1%~5%發(fā)生腎臟不良反應(yīng)事件，如高熱出汗、嘔吐腹瀉、慢性腎臟病或高鈣血癥等。此時(shí)若再同時(shí)服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑，更會(huì)大大增加腎臟灌注不足、腎缺血，導(dǎo)致急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　很多人在對(duì)抗感冒時(shí)，習(xí)慣打“組合拳”，以為多吃幾種、多吃幾片好得快。然而，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥是許多種感冒藥物的成分，即使一種藥中的含量未超標(biāo)，但幾種藥物聯(lián)用就意味著劑量翻倍，腎損傷可能性大大增加。此外，許多國(guó)人還喜歡用抗生素，然而這是不正確的。它不僅對(duì)病毒性感冒發(fā)熱無(wú)效，而且還有腎毒性，尤其是氨基糖苷類抗生素，是導(dǎo)致腎損傷的罪魁。

　　吸煙飲酒加重腎負(fù)擔(dān)

　　中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師 涂曉文

　　很多現(xiàn)代人都患有生活方式病，也就是不良的生活方式給身體造成的疾病。有的人，煙酒不離手，當(dāng)時(shí)覺(jué)得暢快舒服了，但也為疾病埋下了禍根。

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，可影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)， 引起尿蛋白排泄率增高， 進(jìn)而損害腎功能， 增加發(fā)生終末期腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，且這種腎毒性作用對(duì)于老年人、原發(fā)性高血壓病患者、糖尿病患者和腎臟疾病患者尤為明顯。酒精會(huì)增加蛋白質(zhì)分解，影響機(jī)體氮平衡，導(dǎo)致血液中尿氮素的含量增加，必然會(huì)腎臟負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于本就患有腎臟疾病或慢性腎功能不全的人，喝酒更容易導(dǎo)致癥狀加重。

　　美容美發(fā)留神重金屬

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 李月紅 主治醫(yī)師 許慧瑩

　　美容美發(fā)引起過(guò)敏、白細(xì)胞減少常有報(bào)道，但最隱匿的傷害還是腎損傷。染發(fā)劑和部分美容產(chǎn)品所用的染料含重金屬，如含量超標(biāo)，特殊體質(zhì)的人會(huì)出現(xiàn)皮膚或全身過(guò)敏反應(yīng)，，腎臟也會(huì)受影響，鉛、汞、砷等重金屬化合物都有腎臟毒性，長(zhǎng)期小量接觸易發(fā)生慢性腎臟損害。

　　汞能有效抑制黑色素生成，對(duì)皮膚有一定的增白作用，但同時(shí)也有著很強(qiáng)的腎毒性。腎臟是汞最重要的排泄和蓄積器官，由于體液中的汞離子會(huì)與金屬硫蛋白結(jié)合，形成較穩(wěn)定的汞硫蛋白，這種物質(zhì)的清除半衰期長(zhǎng)達(dá)70天，導(dǎo)致汞的排泄很慢，導(dǎo)致80%攝入的汞會(huì)蓄積于腎臟，因此容易發(fā)生中毒。

　　由于汞在腎臟主要分布在近端腎小管，因此可引起急性腎小管損傷，急性大量汞離子進(jìn)入人體會(huì)造成急性腎小管壞死，少尿或無(wú)尿甚至急性腎衰竭；汞與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成半抗原，沉積在腎小球引起系膜增生或膜性腎病，因而慢性少量持續(xù)性汞中毒可引起腎小球損傷，出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿，甚至腎病綜合征，可伴高血壓和腎功能損害等。汞造成的腎損害有時(shí)癥狀隱匿，不易察覺(jué)。

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