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　　3月14日是今年的世界腎臟日，本次世界腎臟日的主題為“人人享有腎臟健康”。腎臟是人體重要的器官，也是脆弱的器官，認識到腎臟所面臨的負擔和危機，對腎臟疾病預防和管理很有必要。本期特邀請北京醫學會腎臟病學分會權威專家，為您介紹腎臟面臨的重重危機。

　　我國腎損傷面臨大挑戰

　　中國工程院院士、北京醫學會腎臟病學分會主任委員 陳香美

　　腎臟是一個“污水處理廠”，它盡心盡力地負責著人體體液的“質檢工作”。當經過全身的血液到達這里時，腎臟將會對其進行一次大檢查，清除有害身體健康的物質以及殘渣，從而使血液變得干凈。如果腎臟出現了故障，那么血液中就會夾帶著各種“垃圾”，血管就變成了擁擠骯臟的河道，人體內環境出現紊亂，各種身體問題也就找上門來。

　　急性腎損傷（AKI）是涉及多科的常見危急重癥，死亡率高達50%以上，即使存活下來，也有約50%進展為慢性腎臟病（CKD）。目前的研究顯示，藥物是導致 AKI 的首要原因，其次就是手術，尤其是冠狀動脈旁路移植術（CABG）和心臟瓣膜手術等心血管手術。我國慢性腎臟病（CKD）的總體發病率為10.8%，是繼心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤之后又一直接威脅人類健康的重大疾病，各種原發、繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管病變等，都會是它的導火索。

　　保護腎臟三注意

　　首都醫科大學附屬北京天壇醫院腎內科主任醫師 周亦倫

　　避免亂用藥。“是藥三分毒”是有一定道理的，所以一定要按醫囑服藥，切記不要自己擅自加藥、換藥，尤其是慢性腎臟病患者。腎臟是很多藥物的排泄器官，對腎臟有副作用的藥物，慢性腎病患者必須減量使用。如果用藥后出現排尿減少或無尿、尿中帶血或尿色異常、下肢水腫、食欲不振、頭痛乏力、血壓升高等現象，必須立刻就醫。

　　加強四高防治。如果說慢性腎臟病患者的腎功能是一輛滑向懸崖的小車，“四高”就是踩住油門的腳，醫生給予的治療則像在路上加裝的減速帶。“四高”防治不到位，腎功能的小車就加速向懸崖下沖，醫生加再多的減速帶也無法遏制腎臟損害的發生。只有嚴格控制“四高”，松開“油門”，才能延緩腎病進展。

　　特殊人群謹防感冒。老人、體弱者以及患有風濕免疫病、心臟病、呼吸道疾病等其他慢性病的人群，一旦患感冒很容易繼發感染，導致細菌性或病毒性肺炎，繼而引發腎功能衰竭等嚴重并發癥，應盡快積極治療。

　　此外，大家也要注意控制體重，把BMI（體重指數） 18.5~24之間；戒煙戒酒，保證充足的飲水量；堅持至少每年體檢一次，發現血尿、蛋白尿等要及時就醫。

　　四高人群護腎很重要

　　首都醫科大學附屬北京潞河醫院腎病中心主任醫師 李忠心

　　慢性腎臟病作為威脅人類健康的常見慢性疾病之一，目前在全世界都呈逐年升高的趨勢。而這一現象的形成，“四高”（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸）可以說罪魁禍首。

　　高血壓對腎臟的損害主要是血管損傷。在高血壓的長期作用下，血管腔變小，管壁增厚導致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害加重，腎臟排毒排水能力也隨之下降。

　　高血糖是大家公認的“糖衣炮彈”，它對腎臟的損傷主要有兩方面：1.腎小球的主要功能就是濾過，長期高血糖會使腎小球受損，影響濾過功能，導致一些有益物質濾了出去，而有害物質留了下來；2.長期高血糖會刺激腎動脈，使其變硬、變窄，繼而引起腎缺血、腎功能下降。

　　高血脂會使大分子物質，尤其是脂蛋白沉積在腎小球處，導致腎小球硬化。此外，高脂血癥還會促進動脈硬化，加速腎臟病進展。

　　高尿酸不但會導致痛風性關節炎，還可能引起尿酸性腎結石或高尿酸腎病。由于腎臟是代謝尿酸的重要器官，多余的尿酸也會沉積在腎臟，時間長了，就會導致腎小管上皮細胞受損、腎小管壞死、纖維化等情況發生。

　　感冒發熱用藥有講究

　　航天中心醫院腎內科主任醫師 肖躍飛

　　感冒引起發熱，說明人體免疫功能強，利于清除病原體，但如果溫度過高就會帶來傷害。發熱引起腎小球通透性增加，導致蛋白濾過增多，當大量免疫復合物沉積到腎臟時就會引發腎炎，甚至會導致腎功能不全或腎衰竭。當人體中心溫度（肛溫或耳溫）超過38.5度時，就應該用退熱藥。

　　治療感冒要及時用藥，但不能亂用藥，有時藥比感冒本身更易傷害腎臟。使用非甾體類解熱鎮痛藥的患者約1%~5%發生腎臟不良反應事件，如高熱出汗、嘔吐腹瀉、慢性腎臟病或高鈣血癥等。此時若再同時服用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑，更會大大增加腎臟灌注不足、腎缺血，導致急性腎損傷風險升高。

　　很多人在對抗感冒時，習慣打“組合拳”，以為多吃幾種、多吃幾片好得快。然而，非甾體類解熱鎮痛藥是許多種感冒藥物的成分，即使一種藥中的含量未超標，但幾種藥物聯用就意味著劑量翻倍，腎損傷可能性大大增加。此外，許多國人還喜歡用抗生素，然而這是不正確的。它不僅對病毒性感冒發熱無效，而且還有腎毒性，尤其是氨基糖苷類抗生素，是導致腎損傷的罪魁。

　　吸煙飲酒加重腎負擔

　　中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心腎內科主任醫師 涂曉文

　　很多現代人都患有生活方式病，也就是不良的生活方式給身體造成的疾病。有的人，煙酒不離手，當時覺得暢快舒服了，但也為疾病埋下了禍根。

　　大量研究發現，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，可影響腎臟血流動力學和組織學結構， 引起尿蛋白排泄率增高， 進而損害腎功能， 增加發生終末期腎衰竭的風險，且這種腎毒性作用對于老年人、原發性高血壓病患者、糖尿病患者和腎臟疾病患者尤為明顯。酒精會增加蛋白質分解，影響機體氮平衡，導致血液中尿氮素的含量增加，必然會腎臟負擔加重。對于本就患有腎臟疾病或慢性腎功能不全的人，喝酒更容易導致癥狀加重。

　　美容美發留神重金屬

　　北京清華長庚醫院腎內科主任醫師 李月紅  主治醫師 許慧瑩

　　美容美發引起過敏、白細胞減少常有報道，但最隱匿的傷害還是腎損傷。染發劑和部分美容產品所用的染料含重金屬，如含量超標，特殊體質的人會出現皮膚或全身過敏反應，，腎臟也會受影響，鉛、汞、砷等重金屬化合物都有腎臟毒性，長期小量接觸易發生慢性腎臟損害。

　　汞能有效抑制黑色素生成，對皮膚有一定的增白作用，但同時也有著很強的腎毒性。腎臟是汞最重要的排泄和蓄積器官，由于體液中的汞離子會與金屬硫蛋白結合，形成較穩定的汞硫蛋白，這種物質的清除半衰期長達70天，導致汞的排泄很慢，導致80%攝入的汞會蓄積于腎臟，因此容易發生中毒。

　　由于汞在腎臟主要分布在近端腎小管，因此可引起急性腎小管損傷，急性大量汞離子進入人體會造成急性腎小管壞死，少尿或無尿甚至急性腎衰竭；汞與體內蛋白結合形成半抗原，沉積在腎小球引起系膜增生或膜性腎病，因而慢性少量持續性汞中毒可引起腎小球損傷，出現蛋白尿、鏡下血尿，甚至腎病綜合征，可伴高血壓和腎功能損害等。汞造成的腎損害有時癥狀隱匿，不易察覺。

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