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　　“醫療衛生體制改革已經步入深水區，財政醫療衛生資金分配和使用還存在不少問題，人民群眾對看病難、看病貴問題反映仍然比較強烈，需要進一步研究解決。”2018年12月28日上午，十三屆全國人大常委會第七次會議舉行聯組會議，就國務院關于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告進行專題詢問。

　　中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭代表國務院到會聽取意見、回答詢問。參加專題詢問的還有財政部部長劉昆、副部長余蔚平，發展改革委副主任連維良，衛生健康委主任馬曉偉、副主任王賀勝，醫保局局長胡靜林，中醫藥局局長于文明，藥監局局長焦紅，國務院副秘書長丁向陽。

　　“疫苗事件引發社會各界的高度關注。我想要問的是，政府對疫苗接種有哪些投入？相關部門在加強疫苗管理、有效防止類似事件再發生方面有何舉措？”李銳委員發言詢問。

　　目前疫苗分兩大類，一類是指政府免費向公民提供，公民應當按照規定受種的疫苗，一類是由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔費用，接種第二類疫苗由患者自己或者其監護人提供費用。

　　“關于第一類疫苗接種的相關費用，按照現行的投入政策，中央財政主要承擔納入國家免疫規劃的疫苗接種及注射器購置費用，并對相關的疫苗接種率和傳染病發病率監測工作提供經費支持。”余蔚平說，目前納入國家免疫規劃的疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗等14種疫苗，能夠預防乙型腦炎、結核病等15種傳染病。

　　2013年至2018年，中央財政持續加大對國家免疫規劃的支持力度，相關的專項補助資金從19.3億元增長到39.7億，累計安排167億元，年均增幅達到15.5%。

　　余蔚平說，按照醫療衛生領域中央和地方財政事權和支出責任劃分方案，包括國家免疫規劃在內的重大傳染病防控工作上劃為中央財政事權，從2019年起由中央財政全額保障。

　　下一步，中央財政對疫苗接種工作的支持力度將“將進一步加大”。他透露，接下來中央將適時擴大國家免疫規劃的范圍，推動完善疫苗接種相關經費管理辦法，著力提高財政資金的使用效益，“各級財政部門要繼續堅持預防為主的方針，切實落實國家免疫規劃的任務，努力提高人民群眾的健康水平。”

　　藥監局局長焦紅在回應問題時提到了長春長生案件。“我們根據國務院的統一安排，國家藥監局、吉林省藥監局依據法律規定，對案件進行了查辦，按照‘四個最嚴’和處罰到人的要求，我們依法依規對長春長生違法案件進行了查處，并且對企業的主要控制人、責任人進行了處罰。”

　　焦紅從嚴肅查處長春長生的案件、對全行業進行監督檢查、進一步完善疫苗監管的長效機制、進一步加強疫苗監管的技術支撐工作等方面作了回答。她提到，目前我國有45家疫苗生產企業，國家局組織系統內的45個檢查組對全國疫苗企業重點圍繞著生產環節進行了全面排查，排查風險隱患。

　　在企業方面，焦紅稱，將進一步督促企業履行主體責任，企業要建立質量管理體系，并且對產品的全生命周期負責，保障產品的安全。“進一步明晰監管責任，要明確省級藥品監管部門來落實疫苗企業的屬地監管責任，由省級藥品監管部門加強對疫苗企業的現場檢查，國家局在省局檢查的基礎上進行督導檢查和飛行檢查，發現問題依法依規嚴肅處理。”

　　關鍵詞：

       藥價 藥價虛高的問題比較突出

　　“我國藥價虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區都貴。”孫春蘭在會議現場提到了藥價高的問題。

　　她說，解決看病貴問題，首先要把虛高的藥價降下來。我們先是對抗癌藥降稅降價，又選擇4個直轄市和7個副省級城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點，帶量采購、以量換價，中選的25種藥品價格平均降幅達52%。但這項改革涉及多方利益調整，必然會遇到一些阻力。

　　“我們將堅定不移地推進下去，解決好可能出現的藥品質量、供應、使用以及企業兼并重組等問題。”孫春蘭提到，下一步將總結完善藥品集中采購機制，逐步擴大區域和品種，使藥品和耗材的價格大幅降下來，為醫療服務價格調整、醫務人員薪酬改革等騰出空間、創造條件。

　　馬曉偉也提到了“降低藥品虛高價格”的問題。他說，今年采取了三個主要舉措。其一，降低抗癌藥、專利藥等17種藥品價格，“過去專利藥價格高于臺灣地區的6.5倍，現在能夠降低50%左右。”其二，重新修訂了基本藥物目錄，基本藥物目錄從520種調整到685種，保障臨床供應價格比較便宜、質量比較好的藥品。其三，在全國部分副省級城市開展了國家藥品集中采購，進一步降低藥價。

　　“這一輪醫改的特點是以降低藥價為突破口，這個突破口正在打開。”他說。

　　醫改 存在補償和監督機制問題

　　“公立醫院改革是一場利益調整，醫改本來就是個世界性的難題。”馬曉偉說，改革目前存在兩方面的問題，即補償機制的問題和監督機制的問題。

　　“切斷以藥養醫的機制以后，價格的補償還沒有完全到位，政府的有些補貼也沒有完全到位。這樣在切斷以藥養醫之后留出10%左右的補償缺口。”馬曉偉說。

　　他坦言，國家對公立醫院的投入政策，六項投入政策各地執行得不一樣，有些地方還沒有投入到位。醫保的總量控制和醫療的需求相比較，總量控制得比較緊，需求的釋放受到限制，老百姓報銷也受到一定的影響。對于公立醫院醫務人員收入分配不夠合理的問題，目前正在探索適合我國國情和符合行業特點的薪酬制度。

　　北青報記者從會上了解到，下一步將加大薪酬制度改革，調動醫務人員的積極性，使我國公立醫院從規模擴張型走向質量效益型，從粗放式的管理走向精細化的管理，從以基本建設硬件投入轉向以學科建設和提高職工待遇的轉變。

　　“提升縣醫院的能力，使得區域看病的病人能夠分開，使得城鄉看病的病人能夠分開，這樣就會使我國看病難的問題得到有效的緩解。”馬曉偉說。

　　就醫 “一定要分省分地區看病”

　　“孫春蘭副總理在多個場合都講到中國的人口大省，如安徽、河南病人的外轉特別嚴重，安徽22%的住院患者到上海、江蘇等地就醫。我就想問問國家有沒有什么舉措來緩解或者解決這方面的問題？”包信和委員提問。

　　馬曉偉回應了他。在馬曉偉看來，引起我國“看病難”一個最主要的原因就是我國醫療資源總量不足，優質資源匱乏，分配不夠合理。要想解決看病難，就要解決病人的流向問題，要解決病人流向問題，就必須建立起區域的醫療資源中心，這樣使每個省都有自己的重點學科，每個地區都有國家資助性的醫療學科群。“我們現在正在和發改委研究建立這個項目。中國很大，每個省相當于歐洲一個國家，一定要分省看病、分地區看病，不能使病人都流向北、上、廣。”

　　馬曉偉稱，下一步，公立醫院要發展自己的學科，培養好自己的學科帶頭人，把醫療水平真正提升上去。同時要做好住院醫生的規范化培訓，把我們國家的醫學畢業生變成醫生，經過五年的本科教育、三年的培訓，使得醫生同質化，無論是到大醫院、小醫院，到發達地區和落后地區，醫生的水平都一樣，醫生的水平同質化了，病人就留住了。

　　騙保 絕不讓醫保成為“唐僧肉”

　　有委員表示，“最近媒體曝光多起套取、騙取醫保基金的丑聞，小到使用醫保卡購買副食品、日用品、保健品、化妝品，大到隱瞞真相一卡多用虛假套保，內外勾結虛構事實欺詐騙保，更別提一些醫療機構存在著過泛的健康體檢、過分的儀器診斷、過度的用藥治療。”

　　如何確保醫保基金安全？醫保局局長胡靜林透露，截至2017年底，醫保基金的收入是1.9萬億，支出是1.5萬億，基本平衡、略有結余。職工醫保的結余資金可以支付20.2個月，居民醫保可以支付8.6個月。

　　胡靜林稱，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。

　　他提到，要重點查處醫療機構中誘導參保人住院，盜刷和冒用參保人員的社保卡，偽造醫療文書和票據，協助參保人員套取醫保基金，虛記及多記醫療服務費用的行為。重點查處零售藥店串換藥品、刷卡套取基金的行為。還要重點查處參保人通過票據作假騙取基金的行為。

　　“我們在繼續嚴厲打擊欺詐騙保的同時，還要著力建立基金監管的長效機制，包括加強推進法制化的建設，出臺基金的監管法律法規，完善智能監控體系，著力提升監管能力。包括把醫保領域的詐騙行為納入信用管理體系，充分發揮聯合懲戒的威懾力。”（記者孟亞旭）

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