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　　近日，在北京積水潭醫院舉辦的“慶祝北京積水潭醫院建院60周年暨2016積水潭論壇”上，眾多國內外知名專家出席了“骨質疏松基礎與臨床”全方位的學術盛宴，對骨質疏松的現狀及防治展開了專題演講和討論。

　 　骨折后再骨折易被忽視

　　北京醫院骨科薛慶云教授表示，目前在骨質疏松人群中，骨折預防率和發生率分別為60%和40%，即有6成骨質疏松人群得到了有效預防，而另外4成則發生了骨折，且骨折后死亡危險也會隨之增加。因此，作為骨科醫生，一定要注重骨質疏松骨折患者的預后。一般來說，經歷過外科手術的骨折患者，只有極少數能完全恢復至骨折前的健康水平，約10%~15%出院后需接受長期護理，約25%~35%出院后日常生活不能自理，20%的髖部骨折患者會在一年內死亡，20%的患者將在一年內再次發生骨折。為此，一定要有效預防骨質疏松引發的骨折。

　　談到骨質疏松骨折的治療，薛慶云說，急性骨丟失、骨折延遲愈合及愈合質量、內固定物易松動和脫出、康復時間延長、再骨折的風險明顯加大這幾個方面是目前面臨的主要難點，也是嚴重影響手術治療效果的因素。尤其是老年人，骨科手術本身還會引起骨代謝的改變，這也是薛慶云及其他幾位專家研究的課題之一。薛慶云說，許多外科手術對骨代謝過程均會產生影響，這些手術不一定是骨科手術，可能涉及到器官移植、消化、呼吸等多個系統的疾病治療，而這些手術都會使骨代謝指標在圍手術期發生改變。

　　全髖關節置換手術（THA）后，患者也會發生嚴重的骨丟失現象。薛慶云指出，THA手術后的6~12個月內，一般是骨重建活躍期，而這一時期的全身骨密度可顯著降低達5%~10%，相當于正常個體5年的骨丟失量。同時，因為這個階段假體周圍的骨溶解會加劇，易造成假體松動，而成為人工關節后手術失敗的最主要原因。而導致THA后手術失敗需再次手術的患者比例高達20%。

　　對于骨折后患者再次發生骨折風險的增加，薛慶云解釋道，絕經婦女脆性骨折后再發骨折的風險會增加3倍以上；椎體骨折后，其他椎體再發骨折的風險可增加5倍，髖部骨折發生率增加2倍；女性椎體骨折后1年內，約20%的患者會再發椎體骨折。

　　薛慶云介紹，通過對9990例髖部骨折患者的分析，首次骨折后3個月內再次骨折的發生率，男性為73％。，女性為116％。；首次骨折12個月后再發骨折發生率降為男性8％。，女性15％。。這說明，手術后前三個月是再發骨折的高發期，也是預防再發骨折的重要時期。

　　對于骨折后開始抗骨質疏松治療的時機，薛慶云說，國際骨折修復協會（International Society for Fracture Repair）工作會議曾有過這樣的結論：目前沒有直接證據表明抗骨質疏松治療應當延后開始，因此從臨床角度，盡早開始抗骨質疏松治療，可以有效預防再發骨折；且盡早藥物治療的臨床證據強度，遠高于骨質疏松治療會影響骨折愈合這一顧慮的證據級別。

　　骨折治療的另一個難點是如何提高患者的用藥依從性。薛慶云表示，有數據顯示，對于治療骨折的雙膦酸藥物治療依從性的患者比例，從最初6個月時的66%降到3年時的40%，這對于患者的預后極為不利。薛慶云強調：“只有確保治療的依從性，才能有效降低骨折風險。”這也是骨質疏松骨折治療的一個長期目標。

　 　骨轉換指標可監測藥物療效

　　北京協和醫院內分泌科夏維波教授介紹了“骨轉換生化標志物在骨質疏松診治中的臨床應用”，從骨標志物的定義分類、骨標志物在預測骨丟失、預測骨折風險、監測藥物療效、調整用藥方案指導以及提高患者治療依從性方面的應用價值做了詳細介紹。他說，美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)給骨質疏松癥的定義是：一種以骨強度降低到使機體罹患骨折危險性增加為特征的骨骼疾病。而NIH在2001年還指出，骨強度實際反映的是骨密度與骨質量的整合。

　　隨著科學的發展，人們對骨質疏松癥的認識從僅僅停留在對骨量的關注，到逐漸開始重視骨質量的變化。骨標志物作為一種無創的檢測手段，在一定程度上反映了部分骨質量的信息，因此逐漸受到臨床的關注，骨標志物的神秘面紗也漸漸被揭開。

　　在絕經后婦女中，低骨密度和高骨密度轉換喻示著骨折的風險增加，其中骨吸收指標對未來骨折風險預測的價值更大。夏維波說，全球每年有數百萬因骨質疏松而引起的骨折，其中很多患者反復發生再骨折，這是很危險的事情。同時，也說明骨科醫生責任重大，骨科醫生要努力避免走入治標不治本的治療誤區。而骨質疏松的治療一般有三個目的，即降低骨折風險、增加骨密度和使骨轉換生化標志物有所變化。不同抗骨吸收藥物治療后骨轉換指標的變化時間和幅度各不相同，可以用骨轉換指標來監測藥物療效。骨轉換指標的變化快于骨密度，骨吸收指標在治療后2~4周快速降低，3~6個月達到平臺，骨形成指標變化稍晚，在6~12個月達到平臺。

　　對于重度骨質疏松癥的治療，夏維波強調，要標本兼治。在骨折初期要做的是如何防止再次骨折，骨折愈合后更要全面考慮。針對骨折本身要治標，而藥物才能治本，因此在不同時期要選擇不同的藥物，“好鋼用在刀刃上。”夏維波強調。

　　 有效管理降低骨折發生率

　　來自新加坡來福士醫院的脊柱&矯形專家Dr. David Wong以“骨科醫生在骨質疏松管理中的作用”為題，探討了骨科醫生在骨質疏松防治中的作用。

　　Dr. Wong說，隨著人們預期壽命的普遍延長以及人口老齡化的加劇，目前骨質疏松性骨折已成為世界范圍內的一項重要的公共健康問題。骨質疏松性骨折可顯著增加致殘致死率，但是在臨床實踐中很多國家的外科醫生都缺乏關于骨質疏松的相關知識，從而不能充分識別和治療高危患者，使其可能再次發生脆性骨折，嚴重影響生活質量。因此，防患于未然，比起骨折后再治療更為重要。

　　骨密度檢測（BMD）是當前流行的一種預防骨折的有效方法。Dr. Wong介紹了需要進行BMD檢查的人群，結合BMD檢查結果和相關危險因素并利用FRAX網上評估工具評估脆性骨折風險、識別高危人群，同時表明需要注意排查引起繼發性骨質疏松的疾病和藥物。最后，作為一名經驗豐富的外科醫生，Dr. Wong還系統介紹了各種治療骨質疏松的藥物的療效和安全性，并強調了戒煙限酒、負重鍛煉、防跌倒，以及補充鈣和維生素D等措施的重要性。

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