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　　“藥師是合理用藥的貫徹者、實施者和監督者，是安全、合理用藥的最后一道守門神。近年來，我國執業藥師和臨床藥師的數量和質量都有了很大的增長和提高。我們在努力，也希望有關部門能關心一下我們的待遇。”全國“兩會”期間，一位資深執業藥師很是感慨地對記者說。

　　而當記者將這位執業藥師的感慨發到微信朋友圈時，不少業內人士紛紛表示贊同。“兩會”期間，幾位代表、委員為藥師爭取藥學服務價值的建言讓藥師們很是高興，被業內肯定讓他們看到了希望。“藥事服務費”這個并不新鮮的話題在“兩會”上再次被提及。

　　 遲未落地

　　眾所周知，2009年下發的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出了“推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。2015年以來，我國公立醫院已陸續取消藥品加成，但并未出臺藥事服務收費的相關政策，各地陸續發布的“醫療服務價格調整”相關文件中，也未能體現藥師為患者實施藥學服務的技術價值，甚至將原有的藥事服務費的概念置換成醫事服務費的概念。而我國多數社會零售藥店更是停留在傳統的依靠藥品加成的商業模式上，導致社會藥店普遍存在利用治療疾病的聯合用藥模式，極力推薦患者服用更多藥品的不合理現象，這與醫院的醫生開大處方的性質如出一轍，嚴重違背了倡導大眾合理用藥的理念，也是造成大量藥源性疾病的主要原因之一，最終導致醫藥資源的極大浪費和醫保費用的急劇上漲。

　　全國人大代表、貝達藥業股份有限公司董事長丁列明顯然注意到了這一點。他認為，目前我國藥師，特別是臨床藥師，已經在處方和用藥醫囑審核、臨床藥物治療管理、抗菌藥物臨床應用監測、藥品質量監測、用藥宣傳、不良反應監測等方面發揮獨特的專業技術作用。但藥師服務缺乏相應的價值回報。

　　全國政協委員、國家中醫藥管理局對臺港澳合作交流中心原主任王承德認為，目前我國醫療機構和社會藥店中的藥師作用都沒有發揮出來。在醫院，藥師分為調劑藥師和臨床藥師，由于存在嚴重的重醫輕藥現象，藥師的作用被嚴重忽視。調劑藥師在不合理處方干預工作中常常得不到認可，這就使我國醫療機構中不合理用藥現象普遍存在。臨床藥師地位也比較尷尬，盡管臨床藥師藥物知識的掌握比醫師更有優勢，但是其用藥建議很難為臨床醫生采納，臨床用藥監護意見往往被當作臨床醫生的醫療行為被忽視。而在藥店，藥師的作用等同于售貨員，執業行為缺乏規范，同時由于受到商業因素的影響，在保證合理用藥方面的作用發揮不出來。

　　一份來自中國藥學會醫院藥學專業委員會的材料顯示：由于藥師服務不能收費，藥劑科(藥房)無經濟收入，一些醫院院長認為藥劑科已經成為醫院的“累贅”，擬將整個藥劑科(藥房)全部委托醫藥商業（或物流）公司管理。而這顯然不是個積極的消息——醫改中取消藥品加成，目的是理順醫療服務收費，改變以藥養醫模式。但如果將藥劑科(藥房)托管，臨床用藥失去藥師的有效監管，不合理用藥問題將可能更加嚴重，藥品使用量將會不降反升。

　　在中國醫療保險研究會秘書長熊先軍看來，藥師的作用和地位長期得不到重視，除了與藥師（臨床藥師與執業藥師）被分割在不同部門管理、質量不高等因素相關外，沒有體現服務收費也不容忽視。

　　在去年7月召開的“在醫療保險事務中發揮執業藥師作用”專題研討會上，國家食品藥品監管總局執業藥師資格認證中心主任周福成就曾說過，在醫療保險事務中真正重視并發揮好執業藥師對處方藥管理及用藥監護的把關作用至關重要。社會藥店應該成為社會慢性病用藥管理中心和健康生活宣教場所，由執業藥師提供可信的藥學服務，繼而讓其真正成為醫療衛生體系中一個不可或缺的環節，把關不合理用藥，摒棄大處方，通過藥學服務實現其自我價值。

　　國家總局執業藥師資格認證中心專家顧問康震告訴記者，全世界很多國家普遍收取藥事服務費，包括處方調劑費、處方審核服務費、藥品治療意見費、患者教育服務費、藥事照護費、藥物治療管理服務費等一系列服務費用，這既是體現藥師價值的服務的有效途徑，也是補償藥事成本的必要手段。

　　 以“為”換“位”

　　美國的一項研究表明，藥師在醫療服務體系中承擔著重要的責任。醫院藥師的干預使平均住院日減少，住院死亡率降低，醫療費用下降，美國公眾也認為藥師是最值得信賴的藥學信息來源。因此，專家認為，藥師服務收費是一個符合國際慣例、值得期待的重要舉措。同時，也能體現藥師勞動的技術價值和藥師職業的社會價值，讓藥師以“為”換“位”。

　　全國人大代表、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍建議：首先，有關部門應統一認識，明確藥事服務費的概念和內涵。即明確藥事服務費是執業藥師提供藥學服務收取的費用總稱，但還需要分解為處方審核、處方調配、臨時處方配制、患者用藥教育、慢病患者用藥監護或藥物治療管理服務等的各種技術服務費用清單。其次，相關部門應按照新醫改文件精神，盡快落實藥事服務費。第三，在醫療保險費用中增加藥事服務費，選擇管理規范的醫療機構和藥品零售連鎖企業試點，探索支付機制。這有利于對醫生處方實施審核把控，盡可能杜絕不合理用藥現象的發生，有效降低全療程的藥品費用支付。對醫藥分業、藥品流通管理，甚至對公眾看病取藥習慣都有直接影響。同時，加快推進執業藥師立法，完善執業藥師管理制度，為落實藥事服務費提供法律依據。第四，為了促使藥事服務費能順利落實，有關部門還要盡快確定基本藥學服務內容，制定藥學服務標準。

　　中國藥學會醫院藥學專業委員會也從臨床藥師的角度為爭取藥事服務費發出呼吁，為了使藥師服務收費能順利落實，國家有關部門和行業協會應盡快出臺醫院藥學服務規范指南，確定藥師服務收費項目及服務內容，并設定考核標準，對每項服務進行量化。同時，政府及醫院應加大對藥劑科(藥房)建設的投入，提高藥師業務能力，真正發揮藥師作用。同時，盡快落實藥事服務費是將隱含在藥品加成中的藥師技術價值剝離出來，藥師的技術價值將得到具現和量化。

　　“藥事服務費需要細化，需要分解成藥師的責任。設置藥事服務費，先要建立一套藥師服務模式，而我們目前沒有成型的服務模式。”康震認為，借鑒美國社區藥物治療管理(MTM)模式讓藥師充分發揮作用，或可為醫保節省開支，也讓藥師真正實現價值。

　　美國藥師協會和美國連鎖藥房協會給出了MTM模式服務的核心要素：醫療治療評估，即確定所有患者的醫療方案，優先醫療相關問題的解決方案；個人醫療記錄，即完成患者的處方、非處方治療、草藥和食品補充劑的使用清單；醫療計劃，即建立相應文件，加強患者和藥師的溝通；干預活動；記錄和后續隨訪。MTM模式利于各方利益的體現，已演化為一個控制費用并促進醫療質量的有效工具。對于藥師來說，商業模式發生顛覆性改變，將實現從賣藥的形象轉型為專業服務的形象，即藥師的收益來源不單純從藥品的買賣差價獲得，而是通過自己的服務獲得，專業服務得到尊重。“當然，要借鑒美國MTM模式，需要具備一些條件，并配備相應的評估體系作為運營的保障，如采用激勵政策鼓勵全科醫師下基層自由執業；建立一套中國模式的MTM和執業標準框架以及相應的評估指數、記錄系統軟件等。由于國內藥師的服務水平相差很大，因此需要建立一套藥師提供MTM服務的培養體系和認證體系，才能向患者提供準確的藥學服務。”康震補充道。

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