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　　近日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局（CFDA）執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心在武漢組織召開(kāi)了第三次制定《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》討論會(huì)，并形成征求意見(jiàn)稿。中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)等單位及部分執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)家共同商定了執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準(zhǔn)則：遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)；遵從倫理、服務(wù)健康；自覺(jué)學(xué)習(xí)、提升能力。“制定的規(guī)范應(yīng)具有較強(qiáng)的可行性與可操作性，能夠起到約束、引領(lǐng)、指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師在崗為公眾提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的作用。”CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任周福成表示，期望得到醫(yī)藥領(lǐng)域行業(yè)組織的參與支持，將多方力量形成合力，攜手推進(jìn)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)與落實(shí)。

　　眾所周知，在我國(guó)，執(zhí)業(yè)藥師一直以來(lái)并不受重視，社會(huì)地位尷尬。近期的一則“國(guó)務(wù)院將取消執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格”的消息讓不少執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)心“真怕多年的堅(jiān)持沒(méi)有了意義”。雖然國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心已發(fā)文辟謠稱(chēng)“未接到取消執(zhí)業(yè)藥師資格考試的任何通知”，但忐忑不安的感覺(jué)一直充斥在眾多執(zhí)業(yè)藥師的心頭。

　　顯然，執(zhí)業(yè)藥師自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，與其自身業(yè)務(wù)能力尚不過(guò)硬，生存土壤相對(duì)貧瘠不無(wú)關(guān)系。這個(gè)局如何破？業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，為患者提供真正有效的藥學(xué)服務(wù)，輔之以激勵(lì)機(jī)制支撐是關(guān)鍵。

　　 何謂真正的藥學(xué)服務(wù)

　　“作為公眾健康的守護(hù)者，執(zhí)業(yè)藥師是對(duì)處方和處方藥負(fù)責(zé)。對(duì)于藥店銷(xiāo)售處方藥，必須保障對(duì)患者和購(gòu)藥、用藥者提供有效的、負(fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)與藥物管理，簡(jiǎn)要說(shuō)就是藥店要通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師和顧客有效的交流溝通，提供貼心的、可信的、滿意的售前、售中和售后服務(wù)。”周福成近日在某會(huì)議上說(shuō)。合理用藥既能給患者帶來(lái)最佳的治療效果，又能降低藥物給患者帶來(lái)的毒副作用；既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

　　有數(shù)據(jù)顯示，患者住院是因?yàn)樘幏讲划?dāng)引起的占30.6%，患者依從性導(dǎo)致的占33.3%，用藥監(jiān)測(cè)不到位占22.2%，有37%可預(yù)防避免的用藥失誤來(lái)自給藥差錯(cuò)，有11%可避免發(fā)生的是由于藥物過(guò)敏或藥物相互作用。顯然，執(zhí)業(yè)藥師在日常藥學(xué)服務(wù)中的作用尚未充分發(fā)揮出來(lái)。那么，究竟怎樣才算是真正的藥學(xué)服務(wù)？

　　據(jù)悉，在美國(guó)，配藥、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生用藥、管理藥店相關(guān)工作人員、教育患者用藥、給患者提供健康生活意見(jiàn)等都是社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的工作內(nèi)容。一般的流程是：醫(yī)生將處方直接發(fā)到藥店，包括病人的年齡、性別、過(guò)敏史、病史、保險(xiǎn)公司等。藥店藥師輸入醫(yī)生處方后，可打印出標(biāo)簽，準(zhǔn)備好藥品，同時(shí)將處方發(fā)給保險(xiǎn)公司，而保險(xiǎn)公司會(huì)立刻回復(fù)患者和保險(xiǎn)公司共付的比例。執(zhí)業(yè)藥師將醫(yī)生處方、標(biāo)簽、藥品核對(duì)后，如果準(zhǔn)確無(wú)誤就配藥給病人，并給予相關(guān)咨詢。如果病人在同一連鎖藥店買(mǎi)藥，藥師則可以看到病人的病歷和用藥情況，這樣就可以監(jiān)測(cè)藥物相互作用和潛在過(guò)敏反應(yīng)。藥師通常還參加社區(qū)健康項(xiàng)目，人們可以從藥師這里咨詢病情，獲得用藥指導(dǎo)。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，藥師是“公眾最易接觸到的醫(yī)療健康專(zhuān)業(yè)人員”。CFDA發(fā)布的《2014年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》顯示，截至2014年底，全國(guó)共有零售連鎖企業(yè)4266家，零售連鎖企業(yè)門(mén)店171431家，零售單體藥店263489家。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師只是為了藥店的收入向患者推薦藥品。“我們的連鎖藥店從來(lái)不宣傳和推廣執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)，這與執(zhí)業(yè)藥師的自身能力不夠也有關(guān)系。藥學(xué)教育沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，拖了執(zhí)業(yè)能力的后腿。”CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心專(zhuān)家顧問(wèn)康震遺憾地指出。

　　據(jù)了解，美國(guó)康德樂(lè)大藥房近幾年率先將國(guó)際前沿的藥師服務(wù)模式引入中國(guó)。憑借專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新的病人和病程管理服務(wù)，康德樂(lè)正在逐步構(gòu)建患者和藥師之間的信任關(guān)系，并通過(guò)線上線下平臺(tái)為患者提供專(zhuān)業(yè)的藥師輔導(dǎo)和個(gè)性化關(guān)愛(ài)。考慮到患者與醫(yī)生的溝通時(shí)間有限，很難獲得充分的用藥指導(dǎo)，康德樂(lè)藥師會(huì)為患者提供全面的用藥信息，包括用藥依據(jù)、藥物作用機(jī)制、藥物服用方法以及堅(jiān)持規(guī)范治療的重要性等。

　　在康震看來(lái)，盡管康德樂(lè)來(lái)中國(guó)時(shí)間不長(zhǎng)，但是理念與國(guó)內(nèi)完全不一樣，更講究執(zhí)業(yè)藥師給患者帶來(lái)的服務(wù)價(jià)值，因此值得國(guó)內(nèi)藥店學(xué)習(xí)借鑒。“我國(guó)的慢病患者已超過(guò)2.6億人，占居民死亡的85%。執(zhí)業(yè)藥師在慢病管理中理應(yīng)發(fā)揮更大的作用，包括篩查疾病、宣傳教育、咨詢指導(dǎo)、治療干預(yù)、家居隨訪、建用藥檔案等。”康震說(shuō)道。

　　記者了解到，國(guó)內(nèi)一些藥店也開(kāi)始在此方面有所作為。為更好滿足慢病患者需求，老百姓大藥房在其4家特門(mén)門(mén)店分別設(shè)立了高血壓·糖尿病健康生活館等。國(guó)藥控股國(guó)大藥房也設(shè)立了特藥及慢性病服務(wù)（DTP）館，以新特藥品、尤其是進(jìn)口特殊用藥為主的“患者直達(dá)”模式；其糖尿病生活館提供慢性病患的建檔、管理與維護(hù)，定期的用藥回訪、健康指導(dǎo)、關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

　　 建立支付補(bǔ)償機(jī)制

　　“如果說(shuō)藥學(xué)服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師向患者提供的最為基本的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，那么藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立則是體現(xiàn)藥師勞動(dòng)價(jià)值的必要手段。”康震如是說(shuō)。

　　藥事服務(wù)費(fèi)在國(guó)外一般稱(chēng)為調(diào)劑費(fèi)，也有稱(chēng)為藥師服務(wù)費(fèi)、藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)費(fèi)。是藥師提供藥學(xué)服務(wù)收取的費(fèi)用，包括審核處方、調(diào)配處方以及保障用藥安全有效而開(kāi)展的患者用藥教育等的費(fèi)用，并不是醫(yī)生處方費(fèi)或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。“多年來(lái)，由于種種原因，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和藥事服務(wù)費(fèi)至今未能出臺(tái)相關(guān)的配套政策，這也為我國(guó)的藥學(xué)事業(yè)發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。”康震說(shuō)道。

　　老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為，藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要一員，為藥師服務(wù)支付報(bào)酬是一種國(guó)際通行的普遍做法。他建議，可以在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中增加藥事服務(wù)費(fèi)，選擇管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)試點(diǎn)，探索支付機(jī)制。可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)藥師協(xié)同醫(yī)保控制醫(yī)療費(fèi)用，重視藥師在慢病照護(hù)及藥學(xué)服務(wù)中的作用與影響力。

　　藥事服務(wù)費(fèi)的推廣在我國(guó)尚處于起步階段，康震告訴記者，不同國(guó)家（地區(qū)）根據(jù)不同的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)藥學(xué)服務(wù)有不同的支付形式，主要的補(bǔ)償機(jī)制有3種：

　　一是可通過(guò)藥品進(jìn)行購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)進(jìn)行補(bǔ)償。即通過(guò)藥價(jià)加成和批量藥品采購(gòu)折扣獲得的銷(xiāo)售利潤(rùn)來(lái)提供藥房運(yùn)營(yíng)成本和藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償。

　　二是可在藥價(jià)外單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目。即以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)為主的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)藥師提供的不同類(lèi)型的藥學(xué)服務(wù)給予相應(yīng)明確的報(bào)酬。

　　三是購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)與單獨(dú)收費(fèi)相結(jié)合的混合補(bǔ)償。這種機(jī)制既允許藥店獲得藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)（折扣），也允許藥師在提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)時(shí)單獨(dú)設(shè)立項(xiàng)目收費(fèi)。例如在英國(guó)，政府對(duì)納入衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的藥品按購(gòu)進(jìn)成本報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)允許社會(huì)藥房與制藥廠商或PBM公司談判獲得一定的折扣收入。政府允許社會(huì)藥房通過(guò)單獨(dú)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，分3個(gè)層次：基本藥學(xué)服務(wù)（日常服務(wù)，核心是處方調(diào)劑）、高級(jí)藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)增值服務(wù)（不強(qiáng)制藥房提供，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議或患者需求提供的特殊服務(wù)來(lái)設(shè)定，如用藥評(píng)估分析服務(wù)等）。

　　康震認(rèn)為，傳統(tǒng)的藥品加成來(lái)補(bǔ)償藥師的服務(wù)是一種不合理的商業(yè)模式，因?yàn)檫@種方式會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)昂貴藥品來(lái)提高加成費(fèi)用。而藥師遇到這種情況通常也會(huì)視而不見(jiàn)，因?yàn)榧映啥嗨帋熞捕嘤@種模式對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用也是無(wú)效的。

　　法律是對(duì)行為的強(qiáng)制規(guī)范，也是開(kāi)展一切活動(dòng)的強(qiáng)有力后盾。謝子龍?zhí)岢觯瑧?yīng)加快執(zhí)業(yè)藥師立法步伐，完善執(zhí)業(yè)藥師管理制度，從法律層面保障藥師的社會(huì)地位，為落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)提供法律依據(jù)。

　　7月1日，國(guó)家總局發(fā)布的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》第一百二十八條明確規(guī)定，企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。第一百七十條還對(duì)執(zhí)業(yè)藥師處方的審核、調(diào)配等進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。這一規(guī)范再次明晰了執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售中的責(zé)任與作用。

　　另?yè)?jù)有關(guān)人士透露，相關(guān)部門(mén)及專(zhuān)家也正積極爭(zhēng)取將執(zhí)業(yè)藥師及其權(quán)責(zé)寫(xiě)入正在修訂中的《藥品管理法》。

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