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安全用藥系列報道之（八）

    霜降過后，立冬來臨。冷空氣不時來襲，天氣日漸寒冷，早晚溫差較大，孩子容易感冒。各大醫院兒科因為感冒就診的患兒也多了起來。孩子感冒打噴嚏、流鼻涕，尤其是發燒、咳嗽時，家長們往往就開始不夠淡定了。有的家長會根據以往經驗，或者根據廣告推薦，自行去藥店為寶寶買些熟悉的兒童感冒藥來服用。然而，用藥正確與否，不僅關乎療效好壞，而且還存在很大的安全問題。因為對于處于發育過程中的兒童，錯誤的用藥可能導致不良的后果。

　　長期以來，感冒藥的副作用被遠遠低估，尤其是在使用不當時。美國疾病控制與預防中心曾公布，在2004年和2005年，至少有1500名2歲以下兒童服藥后出現驚厥及心血管、呼吸、神經系統副作用。美國食品藥品管理局也有報告說，從1969年到2006年，接到過54例患者因服用減充血劑而死亡的病例，還收到69例因服用抗組胺藥死亡的病例（減充血劑和抗組胺藥是感冒藥中的不同成分），其中大部分為2歲以下的嬰兒。

　　國外的統計數據表明，學齡前兒童每人每年患普通感冒的平均次數是5～7次，成人每人每年患普通感冒的平均次數是2～3次。由此可見，普通感冒是我們每個人都會得的疾病，也是我們最熟悉的疾病。那么，對于大多兒童都難免得的普通感冒，作為家長，如何做到安全用藥呢？

　　 了解感冒藥的有效成分

　　在藥店里的貨架上，感冒藥往往有很多種，面對這么多種的感冒藥，普通老百姓如何選擇，常常無所適從。北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅藥師長期在微博微信等網絡平臺向公眾進行用藥方面的科普宣傳，著有《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》一書。她指出，感冒藥的品種雖多，但不同品種包含的有效成分卻大同小異，而且這些成分的數量也非常有限，熟悉這些有效成分比記住感冒藥的商品名更重要。

　　具體來講，西藥感冒藥里的有效成分無外乎6類：抗過敏成分；減輕鼻黏膜充血成分；解熱鎮痛成分；祛痰成分；鎮咳成分；抗病毒成分。

　　如果感冒后有流鼻涕、流眼淚、打噴嚏的癥狀，要選擇含抗過敏成分的感冒藥，這類藥物成分包括馬來酸氯苯那敏（俗稱撲爾敏）或者氯雷他定等。前者有嗜睡的不良反應，后者則沒有。

　　如果感冒后有鼻塞的癥狀，要選擇含減輕鼻黏膜充血成分的感冒藥，這類成分主要指偽麻黃堿。由于此成分曾經被不法分子從感冒藥里提煉出來制作冰毒，目前國家對含此成分的感冒藥實施限制購買政策。

　　如果感冒后有發燒、頭痛、關節痛等癥狀，要選擇含有解熱鎮痛藥物成分的感冒藥，這類藥物成分包括對乙酰氨基酚等。

　　如果感冒后喉嚨里有痰，要選擇含祛痰成分的感冒藥，這類藥物成分包括愈創木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

　　如果感冒后伴有咳嗽的癥狀，要選擇含止咳成分的感冒藥，這類藥物成分包括右美沙芬、可待因等。

　　至于第六類抗病毒的成分，國內市售感冒藥里常用的是金剛烷胺。目前國外的臨床數據表明，感冒病毒對金剛烷胺耐藥嚴重，因此這個成分對感冒病毒基本上沒有作用。我國禁止1歲以下兒童使用含金剛烷胺成分的感冒藥。

　 　治療感冒要遵循科學用藥原則

　　中國中醫科學院西苑醫院兒科主任冀曉華主任醫師強調，家長首先要樹立正確的用藥理念，遵循科學的用藥原則，明確診斷，合理選擇藥物；能不用藥就不要用藥，能口服就不要輸液。冀曉華指出，一般兒童感冒，在癥狀輕的時候可以加強護理，暫時先不用藥；但是由于小兒臟腑嬌嫩，病情變化快，家長不能輕視，要細心觀察，一旦癥狀加重須及時治療。

　　冀曉華說，按中醫的觀點，感冒常見的類型有風寒感冒和風熱感冒兩種。風寒感冒為感受風寒之邪引起。主要癥狀是發熱畏寒、頭痛、無汗、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽等。治療宜辛溫散寒、發汗解表。風熱感冒為外感風熱引起，或由風寒感冒轉化而生，主要癥狀為高熱不退、面紅目赤、咽喉紅腫、流黃鼻涕等。治療宜辛涼解表、宣肺清熱。

　　冀曉華主任告訴記者，從中醫角度講，小兒感冒有其自身特點，一是小兒生病容易發熱，中醫講入里化熱，易寒易熱；二是小兒感冒容易夾驚、夾痰、夾滯，孩子感冒容易高熱驚風，容易咳嗽有痰，容易積滯、積食。因此，通常兒童感冒在選擇中成藥的時候，從風寒角度選藥的不多，大部分是從風熱角度選藥或者從外寒內熱的情況選藥。有些家長認為孩子是著涼感冒，所以去藥店買一些治風寒感冒的中成藥，不見得有好的效果。這是因為，即使是風寒所致的感冒，也可能很快化熱，伴有內熱的情況下，單純用風寒感冒的藥物可能療效并不是很理想，因此如果家長拿不準，還是建議到醫院請專業醫師來判定。

　　冀連梅指出，普通感冒屬于可以自愈的自限性疾病，吃不吃感冒藥都不會縮短感冒的病程，而且感冒藥不是針對病因進行治療的藥物，所有感冒藥都只是用于緩解感冒伴隨的發燒、流鼻涕等癥狀。選擇感冒藥時需要注意以下幾點。其一，緩解感冒癥狀要盡量只吃一種藥，針對癥狀選擇含有相應有效成分的藥品，能選擇單一有效成分時，盡量用單一有效成分的藥品。多個癥狀同時出現時，要針對癥狀選擇含有相應有效成分組合的感冒藥。其二，含有相同有效成分的不同感冒藥一定不要同時服用，
同時服用會導致相同有效成分以及同類成分過量中毒，可能會損害肝臟和大腦。

　　冀連梅介紹，目前歐美等很多發達國家都不推薦4歲以下兒童服用復方感冒藥，而我國目前還沒有相關的規定，仍然在各個年齡段廣泛使用兒童復方感冒藥。提醒家長務必對癥選擇正規藥廠生產的兒童劑型藥品，而且要注意含同類有效成分的藥品也不能重復服用。比如復方感冒藥里通常含抗過敏成分，用于緩解流鼻涕癥狀，這類成分在一些感冒藥里用的是氯苯那敏，但在另一些藥里用的卻是苯海拉明。氯苯那敏和苯海拉明看上去是不同的藥，但卻屬于同一類別的藥，也不能同時吃。還有，這兩種成分都不能再同時與其他抗過敏藥一起吃，其他的抗過敏藥包括賽庚啶、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、氯馬斯汀等。

　　專家指出，兒童生病了，還是應該去醫院請醫生明確診斷。這一點非常有必要，建議家長應帶孩子到正規醫院就診，與兒科醫師和藥師很好地溝通，獲得更加合理的治療和指導。　　              （本報記者于娟 ）

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