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安全用藥系列報(bào)道之（七）

       “大夫，我女兒從國(guó)外給我?guī)Щ貋?lái)了幾瓶維生素D，我按照說(shuō)明書(shū)上的推薦劑量吃了幾天，心里不踏實(shí)，你幫我看看這么吃行不行。”一位女士在骨質(zhì)疏松門(mén)診就診時(shí)詢問(wèn)醫(yī)師。接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)查看并問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)該女士拿來(lái)的進(jìn)口維生素D的推薦劑量大于國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，而且該女士同時(shí)還在服用鈣爾奇D，“這維生素D補(bǔ)得多了。”

　　10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，專家指出，骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同年齡和性別，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，合理治療和安全用藥至關(guān)重要。那么，骨質(zhì)疏松癥患者該如何安全用藥呢？

　　 鈣和維生素D不能盲目補(bǔ)

　　北京積水潭醫(yī)院骨質(zhì)疏松門(mén)診主任醫(yī)師侯春梅告訴記者，骨質(zhì)疏松癥的治療分為基礎(chǔ)治療和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。“當(dāng)骨密度不是很低，且沒(méi)有高危因素時(shí)，可以先進(jìn)行基礎(chǔ)治療——補(bǔ)充鈣和維生素D。但如果骨密度較低，且有骨質(zhì)疏松癥家族史，或者發(fā)生了骨折尤其是脆性骨折，則必須在補(bǔ)充鈣劑和維生素D的同時(shí)，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療。”

　　補(bǔ)充鈣劑和維生素D是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療措施，這兩類產(chǎn)品的獲取途徑非常便利，人們或在藥店購(gòu)買(mǎi)，或網(wǎng)淘，或者從境外代購(gòu)，但不同產(chǎn)品的含量有很大差別。專家提醒，服用鈣劑和維生素D不能盲目，患者需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢和監(jiān)測(cè)。

　　“根據(jù)我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)指南，人體每日對(duì)鈣的需求量為600毫克。對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，通過(guò)飲食補(bǔ)充這部分鈣就可以了。但對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，則需要專門(mén)補(bǔ)充鈣和維生素D。”侯春梅說(shuō)，必須補(bǔ)的一定要補(bǔ)，但劑量要掌握好。

　　“無(wú)論是作為保健品還是藥品，人們?cè)诜免}補(bǔ)充劑和維生素D時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)誤區(qū)。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師陳玲說(shuō)，這些誤區(qū)常常會(huì)導(dǎo)致鈣補(bǔ)充不足或過(guò)量。比如，經(jīng)常有患者會(huì)產(chǎn)生疑慮：補(bǔ)鈣多了，會(huì)不會(huì)患上膽結(jié)石啊？“其實(shí)膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，和補(bǔ)鈣一點(diǎn)兒關(guān)系都沒(méi)有。”另外，還有很多人習(xí)慣買(mǎi)來(lái)鈣劑和維生素后按說(shuō)明書(shū)推薦劑量服用，卻忽略了另外一些因素，比如從歐美購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品可能推薦劑量并不適用于亞洲人，或者因同時(shí)服用其他含鈣或維生素D產(chǎn)品而導(dǎo)致藥物過(guò)量。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師高蕾莉提醒，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)科學(xué)補(bǔ)鈣。如果補(bǔ)充不足，無(wú)法阻止骨的丟失；如果補(bǔ)鈣過(guò)量，則可能會(huì)導(dǎo)致高血鈣或高尿鈣。“首先，補(bǔ)鈣和維生素D之前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)年齡、飲食習(xí)慣、疾病狀況等進(jìn)行評(píng)估，看需不需要補(bǔ)，補(bǔ)多少。其次，在專業(yè)醫(yī)生治療方案指導(dǎo)下，在良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)充鈣和維生素D制劑。第三，在服用鈣劑和維生素D的同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)確定是否需要調(diào)整劑量。”高蕾莉說(shuō)，“評(píng)估—治療—監(jiān)測(cè)—再評(píng)估—再治療—再監(jiān)測(cè)”是骨質(zhì)疏松藥物治療的原則。

　　 抗骨質(zhì)疏松藥物由醫(yī)生選擇

　　補(bǔ)充鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)治療措施，所謂“基礎(chǔ)”是重要的、不可缺少的。但“基礎(chǔ)”并不是全部和唯一。大部分骨質(zhì)疏松癥患者還需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。目前，抗骨質(zhì)疏松藥物有多種，它們的主要作用機(jī)制也有所不同。或以抑制骨吸收為主，或以促進(jìn)骨形成為主，也有一些有多重作用機(jī)制的藥物。“不同類型的藥物有不同的適用人群和適用范圍，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用。”陳玲醫(yī)師指出。

　　抑制骨吸收為主的藥物有雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，促進(jìn)骨形成為主的藥物主要是甲狀旁腺激素。目前在臨床上，骨吸收抑制劑應(yīng)用最多，以下是幾種常用的抑制骨吸收的藥物。

　　雙膦酸鹽類  主要通過(guò)抑制一種叫做破骨細(xì)胞的細(xì)胞功能來(lái)抑制骨吸收，從而增加骨密度，改善骨骼健康。不同的雙膦酸鹽藥物劑量及使用方法均有很大的差異。例如口服的雙膦酸鹽類藥物由于吸收率相對(duì)較低，所以須在空腹情況下用200～300ml溫開(kāi)水送服，以此來(lái)保證藥物的有效吸收。

　　降鈣素類  此類藥物也是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性來(lái)阻止骨丟失的。另外該類藥物可以緩解骨痛，能夠減輕骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛。

　　雌激素類  通過(guò)抑制骨轉(zhuǎn)換來(lái)遏制骨的丟失，但對(duì)于絕經(jīng)后婦女能否使用雌激素、如何使用雌激素，如何權(quán)衡治療的利與弊，是個(gè)涵蓋多個(gè)學(xué)科的問(wèn)題。 

　　雌激素受體調(diào)節(jié)劑  通過(guò)選擇性地作用于雌激素的靶器官來(lái)抑制骨吸收，提高骨密度。

　　“抗骨質(zhì)疏松的藥物使用需要專科醫(yī)師根據(jù)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的原因、年齡、女性絕經(jīng)情況、有無(wú)其他伴隨疾病以及患者的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)等綜合考慮來(lái)進(jìn)行選擇，同時(shí)在治療前和治療中應(yīng)進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及治療方案的調(diào)整。”高蕾莉副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)。

　 　長(zhǎng)期用藥須定期監(jiān)測(cè)

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡密切相關(guān)的進(jìn)展性疾病，早期一般沒(méi)有明顯癥狀，被稱為“靜悄悄的流行病”，有些患者直至發(fā)生骨折時(shí)才開(kāi)始重視。專家強(qiáng)調(diào)，絕經(jīng)前后的婦女，以及70歲以上的男性，應(yīng)盡早接受專業(yè)的骨質(zhì)疏松癥篩查，以做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，降低由骨質(zhì)疏松而帶來(lái)的骨折發(fā)生率，從而減輕患者、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　可能有些人會(huì)問(wèn)，年年體檢為什么我就沒(méi)有查出來(lái)骨質(zhì)疏松呢？陳玲醫(yī)師說(shuō)，常規(guī)體檢中的骨密度檢查通常是選取手、足跟等部位、采用超聲方法進(jìn)行骨密度的測(cè)定，這類方法可以作為有效的篩查手段，但不是最佳和敏感的診斷方法。所以，高危人群及發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者應(yīng)到骨質(zhì)疏松專業(yè)門(mén)診通過(guò)雙能X線（DEXA）進(jìn)行骨密度的測(cè)定，從而進(jìn)行早期診斷和合理治療。

　　侯春梅特別強(qiáng)調(diào)，一旦確診，骨質(zhì)疏松癥患者一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，一般至少2～3年，否則達(dá)不到治療目的。“原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與年齡和女性體內(nèi)雌激素水平相關(guān)，不可能治愈，但不加以控制的話會(huì)越來(lái)越重，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也不容忽視，因骨質(zhì)疏松最危險(xiǎn)的問(wèn)題是導(dǎo)致脆性骨折，尤其是髖骨骨折是比較可怕的。對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行長(zhǎng)期治療的意義在于緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防骨折。”她說(shuō)，與其他慢性疾病用藥相比，抗骨質(zhì)疏松藥物是安全的，只要遵醫(yī)囑按合適劑量服用，并定期進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期用藥并不會(huì)帶來(lái)特別嚴(yán)重的后果。在臨床上預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D就可以了，但治療骨質(zhì)疏松時(shí)，鈣劑和維生素D要和抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣才能達(dá)到減緩骨量丟失，提高骨密度，預(yù)防骨折的目的。

　　長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物，相關(guān)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)非常重要。陳玲說(shuō)，一般情況下，使用抗骨質(zhì)疏松藥物之后1～6個(gè)月骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)就可以發(fā)生變化，因此患者應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行1次骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)等的相關(guān)檢測(cè)，每1年進(jìn)行1次骨密度檢測(cè)，以了解和評(píng)估藥物的療效。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

　　 相關(guān)鏈接

　　 什么是骨質(zhì)疏松癥

　　骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

　　 骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

　　年齡  一個(gè)人的不同年齡階段都可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，但老年人比年輕人更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　性別  ≥50歲的老年女性中，約一半的人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折；≥50歲的老年男性中，1/4也將會(huì)在50歲以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松引起的骨折。

　　家族史  若您父母成年后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或骨折，那么您也很有可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　瘦小  身材瘦小或骨架子小的人更易患骨質(zhì)疏松癥。

　　雌激素水平  雌激素是女性體內(nèi)的一種性激素。隨著雌激素水平下降，許多女性會(huì)出現(xiàn)骨密度下降，絕經(jīng)期后或卵巢切除后的女性，因激素水平變化導(dǎo)致骨密度下降。

　　睪酮水平  睪酮是男性體內(nèi)的一種性激素。睪酮水平低時(shí)也會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松。

　　藥物  一些藥物能導(dǎo)致骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松。類固醇藥物就是其一，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘或其他疾病患者時(shí)常需要使用此類藥物，這些患者需要警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

　　疾病和其他情況  許多疾病也會(huì)增大您患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等。治療這些疾病的同時(shí)，也要增強(qiáng)骨骼健康。

　　 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）

　　 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題

　　1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

　　2.您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？

　　3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？

　　4.您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）？

　　5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？

　　6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？

　　7.您經(jīng)常患腹瀉嗎（由于消化道疾病或者腸炎而引起）？

　　8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

　　9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

　　10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？

　　只要其中有一題回答為“是”，即為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)化驗(yàn)檢查。（于娟  整理）

(責(zé)任編輯：)