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——“讓低價藥暢行”系列報道之三

　　時近7月1日，各省（區、市）公示本地低價藥目錄速度明顯加快。僅6月17日一天，就有湖南、寧夏、黑龍江、重慶4?。▍^、市）公示了本省的低價藥目錄。

　　截至6月20日，全國共有21個?。▍^、市）對低價藥清單目錄進行公示。吉林、上海等地已出臺最終省級增補目錄。

　　記者發現，在已經出臺或者公示的省級低價藥目錄中，獨家品種乃至跨國藥企產品并不罕見。有業內人士指出，由于國內大部分醫院尚未取消15%順價加成，低價藥中價格相對較高的藥品將在掛網采購中受到青睞。

　　 增補密集出臺

　　今年5月，國家發改委發出《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，公布國家低價藥品清單目錄，并要求“各省（區、市）價格主管部門應在2014年7月1日前向社會公布本級定價范圍內的低價藥品清單”。

　　截至6月20日，全國31個?。▍^、市）中，吉林、廣東、福建、江西、云南、湖北、上海、河南、貴州、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、黑龍江、寧夏、青海、廣西、海南、天津等21個?。▍^、市）對本省低價藥清單目錄進行了公示，吉林、上海走得更快，已出臺最終省級增補目錄。

　　21個省份增補的低價藥數量和品種各不相同。目前增補數量最少的是江西，一共只有8個品種；福建、吉林、貴州、黑龍江、海南、天津等6地增補數量超過100個；云南、河南、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、寧夏、青海等10地增補數量超過200個；廣東、湖北、上海、廣西4地增補數量均超過300個，其中湖北以341個省級增補品種暫時全國領先。

　　“各省低價藥目錄的出臺是要根據本省對低價藥目錄制定的指導思想、權限范圍以及報銷財力等進行綜合考慮。低價藥目錄品種只要是在省級發展改革委權限范圍以內、符合日消費中藥5元、西藥3元標準，就可以?！币晃粰嗤耸繉τ浾哒f。

　　“由國家發改委定價、屬于國家基本藥物及國家醫保目錄中的處方藥以及壟斷生產經營的藥品，約1900種。國家發改委是從這1900種藥品中挑出了500多種作為低價藥。由各?。▍^、市）價格主管部門定價的藥品全部加起來大概在1000種左右。從目前來看，各省增補低價藥數量應該是不少了?！痹撊耸窟€表示，低價藥目錄大一些，可以讓老百姓得到更多好處，以實現普惠的目的。此外，低價藥政策的出臺本身還暗含著對現行藥品招標采購中惡性競爭、低價傾銷的糾偏。

　　 呈現三大特點

　　縱覽21個省份的低價藥目錄，不難發現省級低價藥增補出現了3個明顯特點：一是中成藥數量遠超西藥。江西省只公示了8個省級低價藥，共有2個西藥、6個中成藥；福建公示182個品種，其中西藥數量為54個，中成藥數量多達128個；吉林首批公布的186個品種低價藥中，化藥57個，中成藥129個；安徽公示了253個低價藥，西藥76個，中藥177個；公示數量達全國之冠的湖北省，341個品種中西藥數量為94個，中成藥242個。

　　二是多個省份增補了民族藥。湖北也是首個公示增補民族藥的省份，共增補了仁青芒覺膠囊、二十五味珍珠丸等5個民族藥，黑龍江公示增補五味麝香丸、咳速停糖漿2個民族藥；寧夏也公示增補了二十五味松石丸、二十五味珍珠丸2個民族藥。

　　三是獨家品種和跨國藥企產品也多次出現。如江西省公示增補的地奧心血康軟膠囊為成都地奧獨家品種；黑龍江公示增補的咳速停糖漿為貴州百靈獨家品種；重慶公示增補的中華跌打丸(蜜丸)是梧州制藥獨家品種；浙江公示增補的龍牡壯骨顆粒為武漢健民獨家、復方草珊瑚含片則是江中藥業獨家；湖北公示增補的仁青芒覺膠囊是奇正藏藥旗下獨家。

　　此外，在吉林公布的首批低價藥清單中，出現了中美天津史克的復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊；而廣東省于5月底公示的增補低價藥目錄，由于特別指明了葛蘭素公司治療過敏性鼻炎的倍氯米松鼻噴霧劑、阿斯利康公司治療鼻息肉的布地奈德鼻噴劑等而備受爭議。

　　 政策耐人尋味

　　毫無疑問，低價藥現實的采購和使用已如箭在弦上。不過隨著一些信息的公開，一些業內人士對低價藥市場以及臨床使用并不如此前那么樂觀。

　　6月4日，國家衛計委明確了低價藥分級采購方式。但耐人尋味的是，所下發的文件對低價藥的使用，僅強調“逐步提高常用低價藥品使用量”，并未對低價藥在臨床中的使用比例做出明確規定。與之相映襯的是，在前不久于青島召開的《公立醫院藥品集中采購指導性文件》征求意見會議上，國家衛計委在談及低價藥時，有意規定“由各省指定低價藥物中的非基藥或非基藥規格劑型，可以由各省篩選部分產品進入基層使用或者全部進入使用，解決藥物短缺問題，但由各省限制使用比例”，即低價藥物中非基藥產品的市場容量將受到政策限制。

　　不僅如此，低價藥在醫院內的銷售也會根據其是否為基藥、使用單位是否取消藥品加成等而各不相同。“如果醫療單位本身取消了藥品加成，其采購的所有低價藥都將實行零差率銷售；如果醫療單位不是醫藥分開試點單位，除了低價藥中的基藥外，其他非基藥的低價藥依舊按照順加15%的價格進行銷售。”一位不愿透露姓名的醫衛界人士說。

　　“一旦允許醫院順加15%，其采購的藥品必然是價格越高越受歡迎。”中國醫藥企業管理協會常務副會長牛正乾說，“即便是掛網采購，只要有了15%的加價動力，醫療機構也會采購價格相對較高的品種。”

　　這就意味著，同為低價藥，價格相對較高的獨家品種和外資藥品較能獲得醫療機構青睞；而價格相對較低的普藥，在有十幾家乃至上百家生產的競爭中，只有品牌企業的產品可能脫穎而出。

　　河北一家大型制藥企業高管直言，盡管是掛網采購，但面對眾多競爭對手，針對醫院的“相應工作”，該做還是要做。 (本報記者  胡 芳)

　　 編后  由目錄和采購管理構成的低價藥政策出臺后，醫藥行業人士普遍給予高度評價。在低價藥政策落地過程中，我們看到了發改委、衛計委等政府部門的密切配合，也看到了各地增補目錄的快速行動。

　　坦率地說，“讓低價藥暢行”，從愿望到現實仍有一段距離。無論是目前各省份的增補目錄傾向，還是采購當中的具體規定，對于低價藥與基藥中重合的“基低藥”如何運作，對于基層醫療機構藥品配送難題，對于藥品集中招采制度的改善，均未有明確的答案。人們在對低價藥政策點贊的同時，又難免心存擔心。

　　盡管如此，激活低價藥市場的目標已經確立，政策方向已經指明，落實行動正在推進。相關醫藥企業有理由相信，以醫改的不斷深入為背書，符合民眾期望和市場需求的低價藥政策，一定能促進市場的理性回歸。    

(責任編輯：)