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    據中國醫藥報訊   記者靖九江報道  在腦卒中復發風險因素中，高血壓、年齡因素和既往有缺血性腦卒中/TIA病史對風險分級貢獻最大；在篩查人群中，仍有11.8%的極高危的高血壓患者和17.9%的極高危糖尿病患者未接受藥物干預……這是由國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室（以下簡稱腦防委辦公室）主辦，賽諾菲支持的“2013年腦卒中二級預防規范化管理臨床實踐項目”（以下簡稱二級預防項目）得出的結論。2013年12月27日，腦防委辦公室在京對該項目的工作進行了總結，并對首批20家成績突出的項目承擔醫院進行了表彰。 
    在急性腦血管病中，腦卒中的危害最為嚴重。我國腦卒中具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高的特點。其中，高復發更是導致患者致殘、致死的重要原因。我國臨床資料表明，門診腦卒中患者約40%為二次以上復發。中華醫學會神經病學分會第六屆委員會候任主任委員、北京協和醫院神經科主任崔麗英教授介紹，“缺血性卒中患者再次發生卒中的風險比普通人高9倍；以往報告，我國缺血性卒中患者1年內復發率達到16%，5年內復發率高達20%~47%。”  
    為降低卒中復發率，加強缺血性卒中的臨床篩查和二級預防的規范化管理，建立健全卒中高危人群篩查與防治體系，2013年3月，腦防委辦公室設立并開展了二級預防項目——從2013年5月到11月，全國51家醫院采用ESSEN卒中復發風險評估表，共篩查卒中患者64438例，結果發現，近六成患者面臨卒中復發風險。其中，復發危險比重在前三位的分別是高血壓（70.1%）、既往缺血性腦卒中/TIA病史（51.6%）和年齡因素（49.9%）。其次為糖尿病、既往心肌梗死、除心梗和房顫以外的其他心血管及周圍血管病以及吸煙等。 
    抗血小板藥物應用是非心源性缺血性卒中二級預防的重要治療手段，也是研究最充分、證據最多的一大類藥物。《2010中國缺血性卒中二級預防指南》提出：抗血小板藥物選擇應以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物。研究表明，對于高危患者，氯吡格雷獲益均優于阿司匹林。而在二級預防項目篩查出的有復發風險的患者中，有74.6%的患者使用阿司匹林，有36.5%的患者使用氯吡格雷，其中單獨使用阿司匹林者占63.1%，單獨使用氯吡格雷者占25%，雙藥聯合使用者占11.5%，在極高危患者中使用氯吡格雷（38.7%）和雙藥聯合（20.4%）的比例均高于其他組；在抗凝藥物的使用中，華法林的使用比例最高（52%）；在降脂藥物干預中，有98.3%的患者使用他汀類藥物；在降糖藥物干預中，有40.3%的患者使用雙胍類藥物，31.3%的患者使用胰島素，27.5%的患者使用a糖苷酶抑制劑；僅有88.2%的極高危的高血壓患者接受降壓藥物干預，有82.1%的極高危的糖尿病患者接受降糖治療，均低于高危組和低危組。崔麗英教授在總結時強調，針對不同危險分層患者開展有針對性的個體化降壓、調脂、抗栓治療和生活方式干預，是降低卒中復發率的有效措施。 
    二級預防項目加強了醫務工作者對卒中二級預防的重視，促進了卒中篩查和預防工作的開展，使卒中二級預防臨床實踐行為率比較現狀提高了10%~20%，帶動了相關科研工作的開展。國家衛生計生委辦公廳秘書聯絡處處長、腦防委辦公室執行負責人巢寶華指出，“希望此項目能為降低卒中發病率、致殘率和死亡率，改善當前腦卒中治療干預現狀，起到積極的推動作用。” 
    

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