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    據中國醫藥報北京訊  免疫缺陷患兒和正在使用免疫抑制劑兒童的脊髓灰質炎預防接種問題越來越受到人們的關注。近日，在賽諾菲巴斯德召開的“普及脊髓灰質炎免疫知識，關注兒童健康”的專題報告會上，我國兒科專家和疾病預防專家指出：脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）一直是我國預防脊髓灰質炎唯一使用的疫苗；而注射型脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）作為目前的二類疫苗，則是接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷和正在使用免疫抑制劑等免疫功能低下者優先考慮使用的疫苗。
    脊髓灰質炎，俗稱小兒麻痹癥，是一種高傳染性疾病，在疫苗使用之前曾經導致很多癱瘓病例。據北京疾病預防與控制中心科教處孫美平處長介紹，上世紀60年代，我國開始推廣使用脊髓灰質炎減毒活疫苗，并取得了巨大成就。從1995年至今已沒有本土脊髓灰質炎野毒株病例發生。可以說，OPV為我國消滅脊髓灰質炎做出了巨大貢獻。“多年的實踐證明，OPV是安全有效的，接種OPV對兒童身體健康起到重要的保護作用。”孫美平說，目前我國處于維持無脊髓灰質炎狀態。
    “盡管沒有野生型毒株病例的發生，但是有一些因疫苗等相關問題所產生的小兒麻痹癥現象仍偶有發生。為什么絕大部分的人吃了“糖丸”沒有問題而極少數的人吃了“糖丸”會感染病毒？”上海復旦大學附屬兒科醫院王曉川教授指出，實際上，免疫低下的人在接種OPV以后，機體的免疫防御能力不足，因此導致對于OPV的異常反應，這會導致對于減毒的病原發生感染，這是不可預知性的。因此，很多國家從上世紀末開始使用IPV。因為IPV采用已失去活性的脊髓灰質炎毒株，接種后沒有病毒變異、毒性回升的危險，從安全性角度出發，即使是免疫低下的兒童也能使用。截止到2008年底，包括美國、英國、法國、德國、韓國、中國香港等41個國家和地區，已采用全程接種IPV；此外，還有18個國家和地區采用IPV和OPV的混合接種程序。我國內地于2009年9月正式引進了IPV，作為OPV的補充。
    那么，如何在OPV和IPV之間進行選擇？孫美平介紹，國家疾控中心發布的《脊髓灰質炎滅活疫苗使用指導意見》指出，OPV屬于國家免疫規劃規定的疫苗，仍將是我國脊髓灰質炎免疫預防的首選疫苗。而在IPV的使用上，各地要依照《疫苗流通和預防接種管理條例》等有關規定，科學、規范、穩妥地做好IPV的預防接種工作，并堅持五點使用原則：
    1.IPV暫時屬第二類疫苗，應本著“知情、自愿、自費”的原則為受種者接種。接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優先考慮使用IPV。
    2.各級疾病預防控制機構和接種單位要科學宣傳和正確使用IPV。接種單位應當按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》的要求，對適齡兒童提供OPV常規接種服務。如受種者或者其監護人要求自費選擇接種IPV，接種單位應當告知其費用承擔、預防接種異常反應補償方式以及《疫苗流通和預防接種管理條例》規定的有關內容。各地應積極做好IPV使用后的疑似預防接種異常反應監測工作。
    3.已接種過OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV。
    4.如部分使用IPV，建議第1、2劑次優先使用IPV；其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。
    5.接種IPV后，應按照預防接種工作規范的要求在接種卡（證）做好記錄，并作為脊髓灰質炎疫苗的接種依據。
    “目前臨床對于許多免疫缺陷病還無法實現早期診斷和篩查。從現有經驗看，有肛周膿腫、反復出現皮膚感染、反復呼吸道感染的嬰幼兒存在免疫功能問題的可能性較大。此外早產兒、低出生體重兒、人工喂養兒以及血液系統疾病或感染之后，也可能出現免疫低下。”王曉川教授說，對于這類兒童，家長可以按“知情、自愿、自費”的原則，選擇注射型的脊髓灰質炎滅活疫苗。 
    

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