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    針對上海醫保擬實施藥品帶量采購的消息，在近期舉辦的“2013中國衛生論壇”期間，上海市醫保辦副主任鄭樹忠獨家回應稱，帶量采購的相關問題尚在研究之中。 
    此前，業界流傳一份上海市藥招委成員單位的聯合文件——《關于本市醫保藥品試行“帶量采購”的實施方案》。該方案列出了改革的時間安排，其中包括9月發布招標采購文件、公告，10~11月接受投標等。同時傳出的消息是，多數本土藥企反對該方案，原因主要在于內外資藥品在帶量采購中被要求降價的程度不同，本土仿制藥恐將進行新一輪殺價血拼。 
    鄭樹忠表示，推行帶量采購并非出于醫保基金緊張而壓價的權宜之計，也不僅是為了推行“閔行模式”的配套改革，而是上海醫改中醫保改革的既定內容，但目前尚無時間表。 
    自2011年年底，上海醫保開始接手藥品招標，便積極探索醫保由支付方進而成為招標主體的新角色定位，但這一進程仍面臨與申康醫院發展中心的招標職能整合等問題。 
    量價難掛鉤 
    藥品的帶量采購，是閔行模式的關鍵一環。其核心做法是，在上海市統一集中招標的基礎上，政府再組織各家醫院聯合起來團購，并以此與供應商進行價格談判，“以量換價”。由此節約的采購成本則由政府掌握，通過績效考核的方式返還給醫院。 
    上述做法對于上海即將推行的公立醫院工資總額核定至關重要。申康醫院發展中心有關負責人曾表示，工資總額核定的意圖是通過體制內的收入分配改革，解決醫務人員的合理回報問題，掌握在政府手中的采購成本結余就成為撬動積極性的經濟杠桿。在今年7月初的新聞發布會上，上海市衛生局和醫改辦確認，將總結“閔行模式”的經驗并適時推廣。 
    然而，只有擁有處方權的醫院才能決定藥品采購量，政府出面作為招標主體，使量價掛鉤往往成為空談。對此，前述帶量采購實施方案規定：每個帶量采購品種的總采購量(包括原研藥和仿制藥)分為最小采購量和預計采購量，其中最小采購量按前6個月全市醫療機構采購量總和確定，預計采購量在最小采購量基礎上增加15%。 
    方案還具體規定，仿制藥采購品種中，投標價低的采購量根據其前6個月占全市醫療機構總采購量份額的60%(或70%)確定，投標價高的采購量根據同一份額的40%(或30%)確定。 
    上述方案中，“以量換價”的政策意圖顯而易見。但是其所謂的“量”只是一個相對準確的估計，仍然不是醫療機構的實際采購量。 
    對此，鄭樹忠稱，帶量采購改革已經定下，但具體的實施辦法仍在進一步討論中，目前并沒有定案。 
    某大型醫藥流通企業副總裁也佐證，帶量采購不會很快實施。他透露，2013年上海醫保將舉行三類招標，一是基層用量較大的藥品，二是大包裝簡包裝藥品，三是2009版基本藥物招標的遺漏品種以及新進醫保目錄品種，而上述實施方案中擬試行帶量采購的4個品種均不在此列。 
    招標主體整合存疑 
    自2011年年底開始，上海市醫保局首先接手了基本藥物的集中招標，此后又擴大至醫保目錄藥品。此次帶量采購改革是其作為招標主體角色的進一步深化，繼續貫徹“誰出錢誰招標”的原則。據悉，這也是掌管城鎮職工醫保和城鎮居民醫保的人社系統一直想做的事。 
    然而申康醫院發展中心作為上海市屬公立醫院的辦醫主體，也一直在積極倡導帶量采購，希望繼器械招標之后，拿下藥品招標權。 
    由作為支付方的醫保來負責藥品招標，一個顯見的好處就是更有利于費用控制。 
    早前由于15%藥品加成政策的存在，醫療機構普遍傾向于價格更高的藥品；在管辦不分的情況下，衛生行政部門在藥品招標中，不排除存在為公立醫院推高藥價的動機。 
    雖然隨著醫改的深入，二、三級醫療機構也開始推行醫藥分開，但是取消藥品加成并不能消除藥品采購價格被人為推高，以便留出醫院和醫生灰色收入空間的動機。此外，醫保支付壓力的上升，使得壓低藥品采購價格成為必然。由醫保來進行招標，顯然更有利于實現這一目標。 
    藥品招標從衛生局剝離，是醫改方案早已明確的既定步驟，但衛生系統對上述做法頗有微詞。“醫保是外行，如何保證藥品的質量？”上海市衛生局一位官員私下表示。申康中心的一位負責人也曾表示，藥品招標工作非常繁雜，醫保不可能全部拿下；而且有些專業性強、使用量小的特殊藥物，也不可能交由醫保招標，“醫院作為藥品使用主體來集中招標也是需要的”。 
    申康中心爭奪招標權的理由，首先，它作為辦醫主體更有資格代表醫院，并且目前醫療器械和醫用耗材的招標就由申康負責；其次，帶量采購所帶來的供應商讓利，是激勵醫療機構及其醫務人員的有效經濟杠桿，這筆錢由申康掌握更為合理。 
    此次帶量采購改革的推行，或將使招投標局勢更加明朗化。

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