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，“掛網限價”有望推廣；招標代理機構悄然轉型

　　最近，為籌備新一輪藥品招標采購工作，某跨國藥企廣州分公司政府事務經理王瑾（化名）忙得不可開交，一直處于焦灼狀態，這種焦灼來自于目前國家招標采購政策的不確定性。以往，王瑾所在公司每年要參加廣東省各地的23次招標，但今年廣東招標采購工作遲遲沒有啟動。實際上，國內眾多藥企也正面臨著同樣的困惑。2001年開始全國推行的藥品集中招標采購模式，幾年間不斷受到各界的非議。甚至在集中招標采購模式的發源地———海南，當地有關部門目前也正醞釀調整這一模式。
　　運行將近6年的藥品集中招標采購制度，究竟會走向哪里？在采訪過程中，記者發現，從今年起，國家已不再要求各地執行統一的招標模式，而是放權給地方去探索行之有效的辦法，國內已先后出現“四川掛網限價模式”、“云南宣威模式”、“上海閔行模式”和“南京藥房托管模式”等，藥品流通領域一場波及全國的“革新運動”大幕已經拉開。

　　藥品采購重回政府主導，分省推行

　　在今年3月的全國糾風工作會議上，國務院糾風辦主任李至倫指出，國家將把降低藥品價格作為治理醫療不正之風的突破口，治理中間環節的層層加價，改進藥品集中招標采購方式，推行以省（區、市）為單位的網上集中招標采購辦法。
　　4月13日，國務院糾風辦再次向各省糾風辦下發通知，將有關藥品招標工作表述口徑統一為：“推行以政府為主導，以省（區、市）為單位的網上藥品集中招標采購辦法，鼓勵大型制藥企業直接參與競標。”
　　日前，分管招標采購具體事務的衛生部規劃財務司有關人士也向本報記者表示，目前藥品采購仍是“地市級招標”和“省級招標”兩種情況并存，今后將逐漸過渡到以省為單位進行集中招標，相關政策以國務院糾風辦有關文件為準。另悉，從今年開始，各醫院是否參與傳統招標采購，已不再列入衛生工作考核內容。

　　四川“掛網限價”模式獲推

　　“過去的那一套系統可能廢棄不用了，但廣東招標新辦法仍在制訂中，我們只能等著出臺最新政策才好具體安排。”王瑾稱，聽說招標采購將以省為單位，取消地級市單獨采購權，可佛山等市已經開始制訂招標采購新方案。最新消息稱，繼四川之后，廣東將在明年1月份正式實施《廣東省醫療機構藥品網上限價競價陽光采購實施方案（試行）》，預計本月內完成方案最后修訂。
　　據介紹，與去年試行“掛網限價”模式的四川一樣，廣東此次掛網采購的具體做法也是：先成立一個政府經辦機構，通過“廣東省醫藥采購平臺”網絡系統，進行藥品限價競價、藥品電子商務交易。
　　此前，四川將所有采購品種都放到網上，凡招過標的藥品都以上次中標價為限，過去未參加過招標的，專利藥以最高零售價7.5折的價格掛網，原研藥和國內仿制GMP藥均以最高限價6.5折掛網。改革初期，四川這一做法曾遭到了一些跨國藥企強烈反對，有200多個新品種無人投標。
　　四川省衛生廳廳長沈驥最近公開表示，四川的藥品招標系統受到了國家監察部、衛生部的充分肯定，國務院糾風辦先后3次邀請他們參會交流，去年衛生部號召全國向四川學習，國內共有17個省市赴川取經。
　　目前，作為藥品消費大省，廣東已成為第二家“掛網限競價”模式的試點省，沈驥說一旦收效明顯，該模式將逐漸向全國推行。

　　最大招標中介海虹控股欲轉型電子商務

　　在傳統集中招標采購運行的6年間，遭受業界非議最多的就是藥品招標代理商。不少藥品經營企業反映，由于中標之后，仍須進行“二次公關”，企業銷售成本并不比以前少，反而多出了一塊代理服務費。
　　今年5月，北京市已將招標代理費從0.5%下調到0.3%，按北京120億元的采購金額計算，代理服務費用縮減約2400萬元。另外，頗受中央政府青睞的“掛網限價”模式已經繞開原有的第三方代理服務商，由接受限價或競價條件的藥廠直接上政府網參與競爭，招標代理服務業務今年業務量預計將大幅削減。記者日前獲悉，占國內招標采購代理70%業務的海虹控股已開始醞釀業務轉型，從招標采購代理機構向純粹的第三方醫藥電子商務平臺過渡。
　　今年4月15日，海虹控股拿到了國內第一張醫藥電子商務B2B牌照，獲準提供第三方交易平臺。“傳統招標采購模式對藥品交易信息化的推動非常大，而且總體上看中標藥價較過去至少降低了25%，但是招標只是一個價格撮合過程，想通過它來解決所有不合理問題顯然不現實。”海虹醫藥電子交易中心有限公司副總經理景肖魚向記者表示，拿到牌照后，海虹整體業務已籌劃向全面電子商務轉型，這項新業務目標就是逐漸取代傳統藥批功能。
　　目前，海虹控股已在全國27個省設有藥品電子交易中心，幾乎獨家掌控了覆蓋全國的醫藥采購各方數據庫。“新業務現在面臨的最大問題就是，繞過藥批后，醫院能否及時支付藥廠回款。”景肖魚告訴記者，最近濟南、青島等地相關部門已成立“集中結算辦公室”，要求醫院在指定銀行開立“藥品采購專戶”，藥品采購資金先由銀行墊付70%、醫院承擔30%，之后銀行再從醫院收入賬戶中扣除。
　　“新業務模式收取的交易服務費，將從過去的0.5%提高到2%.”景肖魚透露，目前海虹控股子公司海虹藥通新成立3個子公司，7月份將在全國啟動新業務，初期選濟南、青島、石家莊、衡水試點，預計今年年底吸納國內60%以上的企業采用新模式采購。

　　各方聲音

“醫改應與藥改同步”

_{哈藥集團副總經理李大平}

　　目前關鍵問題是，醫改、保險制度未能和流通改革同步。企業招標是一種經濟行為，應該用市場的辦法解決市場問題，比如在國外，往往是10多家醫院聯合起來與采購商直接談價，沒有中間環節，醫院作為經濟主體，自然會考慮低成本買進物美價廉的藥品。

　　“醫藥未分業是錯誤基礎”

_{九州通集團總經理劉兆年}

　　現行藥品招標采購政策，是建立在醫藥沒有分業的錯誤基礎上，很難正確地去實施。招標現在成了雞肋，參加不是，不參加也不是，即使中標了供貨量也不大，而且回款時間特別長。

　　“規范辦法應盡快出臺”

_{諾華中國公司對外事務總監胡萍}

　　現在各地招標模式不盡相同，國家應盡快出臺一個相對規范的管理辦法。不少地方評標看重價格因素，對質量指標很少關注，不同藥廠產品質量差異很難體現，還有一些地方直接設定一個“門檻價”，把高成本的新藥品種擋在門外。她認為，這實際上不利于老百姓自由選擇不同層次的藥品。

　　“新模式也應把握好尺度”

_{安貞醫院副院長周生來}

　　我們不可能再退回到計劃經濟的老路，應該允許各地探索新模式，不可能全國統一一個標準。在新的管理方法沒有確定之前，如果盲目大一統，就會形成行政干預，把招標采購模式搞成現在的醫院、企業、百姓等都不滿意的“變種體”。但各地新模式也應注意把握好尺度，弄好了符合市場經濟規律，弄不好又會導致用計劃經濟的權力經營市場。

　　新聞背景

　　藥品招標采購一路坎坷

　　早在2000年3月，海南省6家三甲醫院率先在網上進行藥品集中招標，共采購100多個品種，打響了該模式在國內的第一槍。2001年9月中旬，衛生部等6部門在海南召開藥品招標采購工作現場辦公會。兩個月后，衛生部、國家食品藥品監管局、國務院糾風辦等6個部門聯合出臺《醫療機構藥品集中招標采購工作規范（試行）》（“308號文件”），全面推行這一模式。
　　2004年4月前后，因該模式運行成本太高等問題，中國醫藥商業協會等13家行業協會聯名上書國務院，呼吁暫緩推行這一工作，以減輕企業負擔。2004年9月，在多方調研之后，衛生部、國家發改委等六部委再度聯合發出《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》（“320號文件”）。但時至今日，320號文并未能有效執行，一些地方探索的新模式再次進入決策層的視野。
　　客觀來說，6年來藥品集中招標采購制度的積極意義不能抹殺，畢竟把很多臨床用藥價格拉下了一大截。以海南省為例：哈藥集團制藥總廠生產的“頭孢曲松鈉”在當地中標價從6年前的33元降到了目前的2.9元（降幅約91%），同時，山東羅欣“頭孢哌酮鈉”從33.06元降到8.69元（降幅73.7%），麗珠集團“鹽酸左氧氟沙星”從58.68元降到16.17元（降幅72%）……但是，由于種種復雜矛盾交織，這一模式沒有最終實現“減少流通成本”、“讓利于老百姓”兩個初衷，國家不得不在各地開始又一輪新模式試點。

　　各地涌現特色招標采購模式

　_{“明確競標價即為采購價，無需中標方再行‘打點’醫療機構，使該市藥品中標價格比省集中招標價格降了35％。”這是云南一個縣級市宣威在招標采購方面的經驗，和四川“掛網限價”模式一樣，這種嘗試在地方政府的支持下取得成功。與此同時，上海閔行區和南京市則從醫藥分業的根子上進行了革新。}

　　云南宣威模式
_{縣級市率先放棄跟標}

　　按此前規定，像宣威這樣的縣級市并不具備組織藥品招標采購的資格，但宣威市政府還是成了第一個“吃螃蟹者”。
　　從2004年下半年開始，宣威市放棄了跟標———跟隨并依照上級藥品招標價格為參照采購藥品的做法，創造性地開展了招標采購的嘗試，把全市所有定點醫療機構的常用藥品捆綁在一起競價，由市衛生局藥品配送中心直接與供藥方談判開展招投標。
　　當地政府采取三輪競價、一輪議價的程序，把價格壓到合理水平，同時要求醫療機構必須100%使用中標藥品。醫院所用藥品通過衛生局的配送中心，通知兩家中標公司，一周之內中標公司必須上門配送。醫院須按時結算藥品貨款，作為合同三方中的一方，當地衛生局負責監督醫院與公司各自的責權落實。明確競標價即為采購價，無需中標方再行“打點”醫療機構，使該市藥品中標價格比省集中招標價格降了35％。
　　“宣威模式”的招標采購就此形成。從2004年下半年實施后，宣威市所有“官辦”醫療機構進藥均通過衛生局藥品配送中心向中標的云南科匯公司申購，藥價大幅降低。
　　由于價格競爭優勢明顯，全市各定點醫療機構的就診病人明顯增多，醫療業務收入大幅增長。

　　上海閔行模式
_{“一品一規一廠一配送”}

　　2005年8月，上海閔行區衛生局開始探索醫藥分家。操作模式為“一品一規一廠一配送”：閔行區內各公立醫院的藥品收入全部上繳財政，然后由衛生局根據醫療服務數量和質量進行考核，對醫院全額撥款。藥品收入與醫院和醫生的收入徹底脫鉤，藥房和藥師仍屬醫院管理。根據藥品集中采購目錄，對同一規格的同種藥品只招一個藥廠供應，避免廠家對臨床用藥進行回扣促銷。對集中采購的品種，只確定一個配送商獨家配送，避免配送商對醫院進藥進行回扣促銷；由政府部門集中采購，取消醫院進藥權；藥品貨款由財政集中支付，取消醫院藥款支付權。

　　南京“藥房托管”運動
_{“二權分離”+“三個不變”}

　　今年5月，南京市政府決定在全市13個區近200家醫院全面推行，其中包括所有的一級醫療機構和50%的二級醫療機構，若試驗獲得成功，將繼續擴展到三級醫療機構。具體做法是，由中標的大型醫藥商業企業對試點醫院進行藥房托管，實行“二權分離”和“三個不變”：所有權與經營權分離，所有權歸醫院，經營權交給企業；藥房的產權、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。所有藥品由中標商業公司配送供應，醫院每年從藥房銷售收入中提成30% -35%作為補償。

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