隨著近年來(lái)醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，除放療、化療、靶向治療等手段外，腫瘤免疫治療也成為治療肺癌等惡性腫瘤的新選擇。但由于新藥成本高、價(jià)格貴，免疫腫瘤藥物等創(chuàng)新抗癌藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)界探討的熱門(mén)話(huà)題。

　　近日，2019國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究年會(huì)在美國(guó)召開(kāi)，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師胡善聯(lián)于會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)分享了《納武利尤單抗用于我國(guó)化療經(jīng)治晚期非小細(xì)胞肺癌患者的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)價(jià)》），該研究以治療非小細(xì)胞肺癌的創(chuàng)新藥物納武利尤單抗為例，評(píng)估了其相較于化療用于非小細(xì)胞肺癌二線治療的成本效果。

　　在接受媒體采訪時(shí)，胡善聯(lián)表示，創(chuàng)新抗癌藥的價(jià)值首先體現(xiàn)在臨床上，與傳統(tǒng)治療手段如化療相比，免疫腫瘤藥物可提高患者長(zhǎng)期生存，在副作用、安全性方面表現(xiàn)更好，在提升患者生活質(zhì)量方面體現(xiàn)了一定價(jià)值。

　　胡善聯(lián)提到，同樣值得關(guān)注的是免疫腫瘤藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。根據(jù)《評(píng)價(jià)》研究結(jié)果顯示，納武利尤單抗可以有效減少后續(xù)治療費(fèi)用并節(jié)約不良反應(yīng)平均管理費(fèi)用，每位患者后續(xù)治療費(fèi)用節(jié)省約59%；每位患者在接受治療期間相較傳統(tǒng)化療能夠節(jié)約不良反應(yīng)平均管理費(fèi)用達(dá)98%。

　　“藥物的價(jià)值，最終體現(xiàn)在患者的獲益上。對(duì)于患者而言，免疫腫瘤藥物為其帶來(lái)長(zhǎng)期生存的期望，這是患者對(duì)于生命的希望價(jià)值。”他補(bǔ)充，“再推而廣之，從全社會(huì)角度來(lái)看，通過(guò)免疫腫瘤藥物等創(chuàng)新抗癌藥的治療，患者病情得到有效控制，一定程度上減少了病患照顧成本，相應(yīng)來(lái)說(shuō)即減輕了國(guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)”。

　　全面考量藥物價(jià)值 減輕患者治療負(fù)擔(dān)

　　“深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國(guó)家醫(yī)保目錄”“實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治，著力緩解民生痛點(diǎn)……”近年來(lái)，我國(guó)在癌癥的防治上下足功夫，通過(guò)多層次聯(lián)動(dòng)，力爭(zhēng)保障癌癥患者的利益與生命健康，這也意味著未來(lái)將會(huì)有更多抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，為更多患者減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

　　但醫(yī)保基金畢竟有限，如何發(fā)揮其最大價(jià)值是需要思考的問(wèn)題。胡善聯(lián)說(shuō)，此前，我國(guó)醫(yī)保評(píng)估的主要辦法還是基于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)投票遴選出藥物，但這種方式相對(duì)比較主觀，不能完全客觀地評(píng)價(jià)藥物的效果與價(jià)值。雖然目前國(guó)家政策正體現(xiàn)著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要性，但未來(lái)實(shí)踐仍需進(jìn)一步強(qiáng)化理念與方法，真正發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)意義與參考價(jià)值。

　　對(duì)于醫(yī)保目錄如何實(shí)現(xiàn)合理擴(kuò)容，胡善聯(lián)建議，在有限的醫(yī)保基金池中，需要盡可能減少輔助用藥等醫(yī)保投入，騰出空間覆蓋更多療效及價(jià)值確切的創(chuàng)新藥物，即“騰籠換鳥(niǎo)”；另外，在價(jià)格談判時(shí)，也不能一味追求藥物低價(jià)格，應(yīng)全面考量藥物價(jià)值，推動(dòng)合理用藥，避免藥物用量上的浪費(fèi)，幫助我國(guó)的醫(yī)保基金更加合理地使用。

　　期待臨床新藥入醫(yī)保 提升用藥可支付性

　　據(jù)了解，我國(guó)正積極開(kāi)展醫(yī)保目錄調(diào)整等相關(guān)工作，目前免疫腫瘤藥物等臨床新藥尚未被納入醫(yī)保。胡善聯(lián)表示，首先，免疫腫瘤藥物等新藥在國(guó)內(nèi)上市的時(shí)間較短，我國(guó)首個(gè)免疫腫瘤治療藥物在去年剛剛引入市場(chǎng)；其次，考慮到價(jià)格方面的因素，很多人認(rèn)為在有限的醫(yī)保基金內(nèi)，醫(yī)保無(wú)法承擔(dān)價(jià)格高昂的免疫腫瘤藥物。

　　“但通過(guò)此次研究評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的化療，免疫腫瘤藥物的價(jià)值要綜合考量，其價(jià)值體現(xiàn)在多個(gè)維度。”他建議，可通過(guò)遴選一兩個(gè)獲批的適應(yīng)證進(jìn)入醫(yī)保目錄的方法，進(jìn)一步觀察以證實(shí)其價(jià)值。

　　那么，哪些藥物更具納入醫(yī)保的價(jià)值？胡善聯(lián)認(rèn)為，首先應(yīng)考慮那些臨床亟需的疾病領(lǐng)域，尤其是癌癥等重大疾病領(lǐng)域，并通過(guò)更廣泛維度的評(píng)估體系以定義藥物的價(jià)值；其次，創(chuàng)新藥物值得重點(diǎn)考慮，尤其是腫瘤醫(yī)療的負(fù)擔(dān)較重，建議加大抗腫瘤創(chuàng)新藥物的選擇和使用；第三，從社會(huì)價(jià)值加以判斷，對(duì)于癌癥而言，抗癌藥納入醫(yī)保具有更為廣泛的社會(huì)意義，它使得患者用藥的可及性得到進(jìn)一步保障。

　　胡善聯(lián)期待，未來(lái)免疫腫瘤藥物等更多臨床創(chuàng)新抗癌藥物能夠納入到醫(yī)保目錄，進(jìn)一步提高患者的用藥可及性和可支付性，“希望未來(lái)能夠通過(guò)政策引導(dǎo)、多方聯(lián)合探索、多層次支付改革等幫助癌癥治療形成更完善的體系，使更多患者受益。”（肖寒）