3月24日是世界防治結核病日。從1882年德國微生物學家羅伯特·科霍發現了結核病病原菌，已經過去100多年，結核病仍是世界十大死因之一。

　　每年，全球都有數百萬人因該病死亡。當前世界各國都在積極采取行動，向結核病宣戰。

　　結核病醫療負擔重

　　結核病一直是傳播速度快、易感人群多、疾病負擔重的傳染類疾病之一。相關資料顯示，每天有近3萬人患上這一疾病，約4500人因結核病失去生命。

　　我國是結核病大國。數據顯示，2011~2016年，中國年報告結核病患者數均在90萬左右，且疫情分布不均衡，西部高于中東部，農村高于城市。雖然近年來我國在結核病防控方面取得了長足進步，但仍是發病的重災區，患者總數量居全球第三。

　　結核病發病率雖然高，但目前已是一種可防可治的疾病。然而，很多患者因發現不及時，耽誤了最佳的治療時間。盡管政府部門為結核病患者提供了免費的檢查和一線藥物治療，但輔助治療尚不在免費范圍內；另外，各地對耐多藥結核的醫保政策也不統一，很多抗結核治療仍在門診進行，多數門診治療費用尚未納入醫保，這導致超過一半的結核病患者家庭正經歷“災難性醫療支出”。

　　目前，我國脊柱結核居全身骨關節結核的首位，脊柱結核以骨質破壞為主，是全身感染的局部表現形式，若治療不當，很可能導致終身癱瘓。由于這類結核病大多影響年富力強的成年人，因此在所有類型的結核病中，脊柱結核最容易導致一家人因病致貧、因病返貧。

　　據悉，我國結核病患者家庭的平均年收入約3萬元，其中，每位患者治療年平均花費近7000元，占家庭年平均收入的23%，若按家庭實際年平均收入計算，花費比例高達49%。由于脊柱結核需要更長的治療周期，更長時間的用藥治療，各種定期檢查項目，導致大多數脊柱結核患者和家屬都會陷入“越貧越病、越病越貧”的困境。

　　一體化診療救助脊柱結核

　　脊柱結核致殘、致癱率較高，能否及時有效地接受治療，決定了治療效果和肢體功能的保全。除了患者本身接受診斷、治療較晚外，很多醫院對脊柱結核的處理流程也較為落后，耽誤了患者的治療。

　　傳統的處理流程是：綜合醫院確診后，讓患者到結核病防治機構檢查并接受抗結核治療，確認沒有傳染性后方可回綜合醫院做手術，術后要回結核病防治機構繼續治療。

　　目前，抗結核治療一般需要1年多，而由于在不同醫療機構之間來回奔波，導致患者從確診到接受手術的時間大大延長。手術結束后，患者仍要輾轉于手術醫院和抗結核治療機構之間進行復查，過程繁瑣。

　　為積極響應國家“精準扶貧”號召，日前，武漢市中西醫結合醫院（武漢市第一醫院）聯合北京中衛公益基金會開展“強起來——關愛成人脊柱結核精準扶貧走基層”救助項目，旨在救助全國范圍內的低收入家庭、農村特困戶、邊遠山區的成人脊柱結核病患者，改變一個家庭的命運，改變因病致貧的局面，使廣大脊柱結核貧困患者受益。

　　武漢市中西醫結合醫院利用在脊柱外科類疾病防治方面的專業優勢，經過摸索，在夏平副院長的帶領下，該院脊柱專業團隊在繼承創新傳統中醫藥基礎上，運用中西醫結合探索結核化療、并發癥處理等一體化治療，建立了“脊柱結核中西醫一體化診療模式”。

　　他們在臨床上發現脊柱結核患者后，排除傳染性，就可以馬上對患者進行抗結核病治療，化療一到兩周后及時手術，實現抗結核治療和手術之間的無縫對接。從患者術后的化療、營養狀況的調理，到化療并發癥的處理以及中西藥調整等方面，實行中西醫一體化管理。臨床發現，除了耐多藥結核患者外，大部分脊柱結核患者可縮短抗結核治療時間。

　　2018年，武漢市中西醫結合醫院聯合北京中衛公益基金會共同發起“強起來——關愛成人脊柱結核精準扶貧走基層”救助項目，給予18歲以上的成人患者，尤其是低保戶、貧困戶每人5萬元脊柱結核手術費用的補助。經過第一期項目實施反饋來看，患者及家庭的醫療負擔大大減輕；從患者的愈后隨訪來看，一體化診療方式更好地幫助患者減少了疾病周轉時間，總體康復效果更佳。

　　近年來，該院開展脊柱結核手術100多臺，積累了豐富的中西醫一體化的手術經驗和手術期管理經驗，脊柱結核中西醫一體化治療方案也取得了較好的社會反響。

　　行動起來助力患者脫貧

　　防治結核病已經是世界各國的重要議程。為加快各國防治結核病的工作，在2018年9月舉行的聯合國大會結核病問題高級別會議上，各國元首做出了終止結核病的有力承諾。

　　在我國，消滅結核病不只是衛生部門的事，需要更多社會力量參與支持。建議將脊柱結核作為脫貧攻堅的突破口，加大政府和社會資本投入，減輕患者負擔。相關醫療機構加大對脊柱結核防治的重視，進行重點幫扶。呼吁更多社會公益機構、愛心企業加入進來，幫助更多的脊柱結核患者重新站起來。

　　建議推廣“脊柱結核中西醫一體化診療模式”，讓脊柱結核患者少跑路。以省為單位，由三甲級中西醫結合醫院牽頭，建立覆蓋城鄉基層結核病機構的“醫聯體”，方便患者轉診，為貧困患者開通相應的綠色通道，減少患者在不同醫院周轉的經濟成本，避免因此耽誤治療。

　　在當地政府的領導下，地方醫院可以開展相關脊柱結核科普活動和公益活動，為患者組織義診和舉辦健康大講堂。建議由武漢市中西醫結合醫院牽頭建立脊柱結核診療大數據平臺，收集脊柱結核病患信息，定期回訪，真正把這部分人的健康管起來，實現“真脫貧”。

　　確定目標人群和幫扶標準，落實精準扶貧計劃。脊柱結核患者病程長、病時久，有時候很難發現，基層扶貧及社區醫療機構要做好“早發現”的工作，開展基層調查，幫助篩選和甄別貧困家庭。

　　建議主要鎖定低收入家庭、農村特困戶、邊遠山區的成人脊柱結核病患者，進行重點幫扶，逐步落實幫扶計劃。資助對象為18周歲以上成人患者；經臨床、實驗及影像學檢查確診為脊柱結核（包括骨與關節結核），具有手術適應證的患者；已排除結核傳染性的患者等。

　　今年世界防治結核病日的主題是“終止結核時不我待”，向全世界提醒，要緊急采取行動，實現在擴大防治覆蓋、提升科學研究、增加經費籌資和人權保障等方面的承諾和行動。呼吁政府、受影響社區、社會組織、衛生保健提供者及國家/國際伙伴團結協作，確保不讓任何人掉隊。（高陽）