民眾在醫(yī)院排隊(duì)取藥。 中新社記者 張?zhí)砀?攝

　　今年初，國(guó)辦印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，選擇北京、天津、上海等11個(gè)城市開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

　　近期，包括天津、大連、沈陽(yáng)等城市藥品帶量采購(gòu)細(xì)則陸續(xù)出臺(tái)，各地針對(duì)推動(dòng)藥品提質(zhì)降價(jià)有何舉措？面對(duì)藥價(jià)“腰斬”，藥企又將如何應(yīng)對(duì)？ 一系列問(wèn)題成為關(guān)注焦點(diǎn)。

　　3月下旬起 患者將陸續(xù)用上試點(diǎn)采購(gòu)藥品

　　根據(jù)國(guó)辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市，開展試點(diǎn)工作。

　　早在去年12月，試點(diǎn)地區(qū)集中招采中選結(jié)果已公布，25個(gè)品種中選，中選價(jià)平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)到96%。

　　所有15家中標(biāo)藥企中，有兩家外企，實(shí)現(xiàn)了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，福辛普利鈉片降價(jià)68%，比周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格低25%以上。

　　阿斯利康制藥公司有關(guān)負(fù)責(zé)人此前曾表示，為了中標(biāo)，他們的吉非替尼片已降至全球最低價(jià)。

　　依照《方案》，要按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購(gòu)總量，進(jìn)行帶量采購(gòu)。此外，要保證回款，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。

　　據(jù)官方此前介紹，整個(gè)試點(diǎn)工作分三個(gè)階段，第一階段為集中招采階段，去年12月已經(jīng)進(jìn)行。第二階段為中標(biāo)結(jié)果的落實(shí)和配套。第三階段為評(píng)估、總結(jié)階段。

　　從3月下旬開始，11個(gè)試點(diǎn)城市開始實(shí)施中選結(jié)果，患者將陸續(xù)用上試點(diǎn)采購(gòu)的藥品。

一位老者在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥房前取藥。郭佳 攝

　　地方細(xì)則出臺(tái) 部分地區(qū)出招調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

　　記者注意到，近期，一些試點(diǎn)城市也陸續(xù)公布了落實(shí)藥品帶量采購(gòu)的細(xì)則。

　　例如，天津今年1月公布了《天津市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》(征求意見稿)。

　　其中明確，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購(gòu)金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金(首次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購(gòu)銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成)。

　　此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)保基金支出部分，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在一些地方出臺(tái)的細(xì)則中，也針對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性提出了舉措。

　　例如，遼寧省近期出臺(tái)了《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》。

　　其中提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個(gè)允許”(允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì))的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。

　　在執(zhí)行時(shí)間方面，《實(shí)施意見》要求沈陽(yáng)、大連兩市于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家集中采購(gòu)結(jié)果。

在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥品調(diào)劑中心，藥師們非常忙碌。郭佳 攝

　　帶動(dòng)地區(qū)藥品降價(jià)已成大勢(shì)所趨

　　雖然，此次只有15家藥企的25個(gè)產(chǎn)品最終中標(biāo)，但是藥企提質(zhì)降價(jià)，擠出多余水分已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。

　　早在2018年11月，上海就公布了《4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件》。其中明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過(guò)中選品種。

　　此外，根據(jù)上述《文件》，符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)(或掛網(wǎng)價(jià))基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后(以中選價(jià)托底)方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)確定。

　　此前，業(yè)內(nèi)人士就曾分析稱，帶量采購(gòu)和一致性評(píng)價(jià)措施的推進(jìn)，能促使醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì)，從服務(wù)層面增加醫(yī)院收入。“4+7”帶量采購(gòu)招標(biāo)的藥品在這些城市的市場(chǎng)份額約占全國(guó)份額的30%，將會(huì)影響其他地區(qū)的藥品價(jià)格進(jìn)一步下調(diào)。

　　此外，對(duì)于專利已過(guò)期的原研藥，如果通過(guò)帶量采購(gòu)把藥價(jià)降下來(lái)，也可節(jié)省醫(yī)保基金的支出，使創(chuàng)新藥得到醫(yī)保基金的支持。

　　降價(jià)后產(chǎn)業(yè)受沖擊？藥企：有壓力也是機(jī)遇

　　帶量采購(gòu)試點(diǎn)靴子落地，一度有聲音質(zhì)疑此舉會(huì)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生較大沖擊，企業(yè)將面臨價(jià)格戰(zhàn)壓力。

　　不過(guò)，在不少企業(yè)看來(lái)，新政策帶來(lái)壓力的同時(shí)也有機(jī)遇并存。

　　早在去年12月，預(yù)中標(biāo)價(jià)格和企業(yè)名單流出時(shí)，國(guó)內(nèi)眾多藥企就紛紛表態(tài)稱，帶量采購(gòu)不會(huì)對(duì)業(yè)績(jī)產(chǎn)生較大影響。

　　日前，百洋醫(yī)藥相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)分析稱，對(duì)于未中標(biāo)的企業(yè)，陣地轉(zhuǎn)移，拓展院外市場(chǎng)也是機(jī)遇。通過(guò)市場(chǎng)化的機(jī)制實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品營(yíng)銷，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，院外市場(chǎng)專業(yè)的推廣和營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)尤為重要，將是決勝的關(guān)鍵。

　　以百洋醫(yī)藥為例，這位負(fù)責(zé)人稱，通過(guò)新分銷的模式，百洋可以幫助企業(yè)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品布局到全國(guó)的零售終端，在解決藥物可及性的同時(shí)還能提供品牌宣傳教育和精準(zhǔn)推廣，使更多患者受益。比如日本武田、杰特貝林、三生制藥等知名企業(yè)都與百洋建立了戰(zhàn)略合作關(guān)系。

　　此前，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作聯(lián)合采購(gòu)辦公室負(fù)責(zé)人也表示，帶量采購(gòu)模式將藥品生產(chǎn)企業(yè)從“帶金銷售”的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)中解放出來(lái)，有利于引導(dǎo)其將努力轉(zhuǎn)移到提升藥品質(zhì)量、促進(jìn)藥品研發(fā)的正確軌道上來(lái)，對(duì)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展具有重大深遠(yuǎn)意義。(中國(guó)新聞網(wǎng)記者 張尼)