降壓藥的應(yīng)用原則

　　（1）急重癥急治、輕慢癥緩治

　　對一些急癥重癥患者，如高血壓危象、高血壓腦病等，需要選用強(qiáng)效或者速效的藥物來迅速控制病情緩解癥狀，防止因病情進(jìn)展而導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；而一些沒有并發(fā)癥的患者，即使血壓較高，也應(yīng)以逐漸增加劑量的方式使血壓穩(wěn)定、緩慢下降，避免血壓驟降引起的心腦血管意外事件。

　?。?）堅(jiān)持長期、規(guī)律的服藥

　　除了一些較輕的高血壓外，一般高血壓需要長期堅(jiān)持治療，如果時(shí)停時(shí)服，容易因?yàn)檠獕簳r(shí)升時(shí)降，引起血管受損，導(dǎo)致并發(fā)癥和意外產(chǎn)生。

　　所以，在將血壓控制到理想水平后，應(yīng)該選用緩和、持久、副作用少以及服用方便的藥物長期維持應(yīng)用。而且還應(yīng)結(jié)合人體內(nèi)血壓的時(shí)間變化規(guī)律來服藥，晨起服藥、睡前忌用是科學(xué)的服用方法。

　　（3）合理選擇聯(lián)合用藥

　　不同機(jī)制的藥物聯(lián)用可以提高療效，減少每種藥物的單用劑量，同時(shí)還有可能互相抵消原有的副作用。

　　大多數(shù)患者都需采取聯(lián)合用藥的形式，但劑量和組合需因人而異，不能看見別人用藥效果好，就胡亂模仿，這需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施個(gè)體化治療。經(jīng)常與其他藥物聯(lián)用的主要有利尿劑和鈣拮抗劑。

　?。?）不可隨意減量或停用

　　有些患者在服用藥物一段時(shí)間后，感覺沒有明顯的癥狀，或者因?yàn)榉幒笠鹆瞬贿m，開始隨意減少用量或者停用藥物，這也是不科學(xué)的。

　　對癥狀緩解或有不適的患者，應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下逐漸減少劑量，直至達(dá)到最小的劑量，既可減少副作用的影響，也可維持理想的降壓效果。如隨意減量或停用，易引起血壓反跳。

　　降壓藥常見不良反應(yīng)

　?。?） 利尿劑

　　可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血糖升高、血脂升高和高尿酸血癥等。

　　（2）β受體阻斷劑

　　可導(dǎo)致乏力、低血壓、心動(dòng)過緩和加重胰島素抵抗等。

　?。?）鈣拮抗劑

　　可導(dǎo)致頭痛、反射性心率加快和心絞痛等。

　?。?） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　可導(dǎo)致難治性咳嗽、高血鉀、皮疹等。

　　（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　可導(dǎo)致頭痛、頭暈等。

　　（6）交感神經(jīng)抑制劑

　　可引起直立性低血壓。

　　（7）血管擴(kuò)張劑

　　有可能因使血壓下降過快而使心律反射性加快。

　　高血壓病何時(shí)服藥最好

　　醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)呈周期節(jié)律性變化。清晨醒來后，血壓將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，在上午9～11時(shí)達(dá)到高峰，然后逐漸下降，到下午3～6時(shí)又再次升高，隨著夜幕來臨，血壓呈持續(xù)降低趨勢。這“二高一低”的時(shí)間段是高血壓的危險(xiǎn)期。尤其對于老年高血壓患者，往往血管彈性減弱，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)能力減低，故夜間血壓下降更為明顯，血流緩慢，易誘發(fā)腦梗死。

　　短效降壓藥每日3次，應(yīng)選擇在高血壓高峰出現(xiàn)前0.5～1小時(shí)給藥效果較好。第一次服藥應(yīng)在清晨醒后即服，最后一次應(yīng)選在下午6時(shí)之前。

　　長效控、緩釋制劑每日只服用1次，也應(yīng)選擇在清晨醒后即服。這樣既能使白天的血壓得到較好控制，又不會(huì)造成夜間血壓過低。