止痛藥一般分為三類。第一類為解熱鎮痛藥（非甾體類抗炎藥），常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉和撲熱息痛等。這類藥物止痛作用比較弱，沒有成癮性，用于一般常見的疼痛。第二類為中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。止痛作用比解熱鎮痛藥強，主要用于中等程度的各種急性疼痛以及手術后。第三類為麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物。這類止痛藥作用強、長期使用易成癮，不能隨便使用。除了這些藥物外，還有一些中藥復方止痛藥、腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿、緩解偏頭痛的麥角胺等。本文說的妊娠期止痛藥物主要為非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

　　能用非甾體類抗炎藥止痛嗎

　　NSAIDs在妊娠期應用的安全性數據尚不完整。美國食品藥品監督管理局也告知醫師和患者，由于現有的相關醫學文獻十分有限，目前還無法提供使用止痛藥的任何建議。

　　NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常，子宮動脈導管收縮并延長產程，應盡量避免使用。若必須使用，則給予最低有效劑量，分娩前8周停藥。既往研究表明，妊娠早期(妊娠開始～妊娠12周)使用NSAIDS會增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重新生兒風險。而在妊娠后期（從妊娠29周到妊娠結束），NSAIDs類藥物可增加胎兒動脈導管產前早閉的風險。所以除非經過醫生評估必須使用NSAIDs，否則不建議在孕期的任何階段使用，尤其是孕30周及以上時。若在孕30周后仍需服用這類止痛藥，請一定告訴產檢醫生，應用超聲定期監測胎兒的循環(每周1次～2次)，若出現導管收縮，應立即停藥。

　　止痛藥哪一個最安全

　　對孕婦來說，對乙酰氨基酚相對安全。對于輕度疼痛，短期使用正常劑量的對乙酰氨基酚(口服或栓劑）對胎兒更安全，可作為首選的止痛藥，但若連續每天大劑量使用1個月，可能導致母親嚴重貧血和新生兒腎臟疾病。2014年，發表在《美國醫學會雜志》的一項研究發現，該藥物可能與后代自閉與多動癥有關，所以仍應該避免長期大劑量使用對乙酰氨基酚。

　　如果對乙酰氨基酚對疼痛已經不起作用，必須服用其他止痛藥物之前向醫生和藥師進行咨詢，進行評估非常重要。對于偏頭痛，必須使用止痛藥治療時，首選布洛芬，但應避免在妊娠早期和孕30周后使用。

　　吃了止痛藥，孩子還能要嗎

　　1.受精后兩周內（停經4周內）

　　該時期藥物對胚胎的影響是“全”或“無”。“全”：表現為胚胎早期死亡導致流產；“無”：表現為胚胎繼續發育，不出現異常。所以停經4周內服藥對孕婦而言，影響不大。當然由于部分婦女月經周期不準、提前排卵等，存在末次月經推算與實際受孕天數不符的情況，所以最好到藥物咨詢門診進行評估后，確定是否在“全”或“無”的安全范圍內。若在這個范圍內，有流產跡象則不建議保胎，順其自然。

　　2.受精后3周～8周（停經5周～10周）

　　這個時期是胚胎敏感期，神經、心臟、肢體等開始發育，存在風險。研究表明，妊娠56天以后，較大劑量使用解熱鎮痛藥，可導致胎兒智力障礙和主動脈導管早期閉合，出現死胎，所以服用解熱鎮痛藥的劑量大小是關鍵，小劑量微乎其微，則無須過于焦慮，定期做產檢和超聲篩查。（杭州市婦產科醫院藥劑科 蘇倩 蔡宇庭）