什么是濕疹

       嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中的一種常見病，是一種慢性、長期和反復的皮膚表現。嬰兒濕疹多發于出生后40天左右，首發于頭面部，特別是雙面頰和前額，初期為散布的針頭大小紅色小丘皰疹，或干燥性紅斑，部分融合成大片紅色斑片，或破潰滲出黃色液體后結黃痂，滲液多時可將黃痂沖走，遺留紅色糜爛面；重癥患兒皮疹可累及整個頭面部，有隨年齡增大逐漸由頭面部向四肢遷移的趨勢。

       濕疹不等于過敏

       很多人都把濕疹等同于過敏，雖然濕疹患者中對食物過敏的很常見，但真正由食物誘發的濕疹很少，發病原因上兩者不是直接因果關系。美國國家過敏和感染疾病研究所（NIAID）發布的指南也支持這個觀點。盲目地回避可能引起過敏的食物，甚至停喂母乳，并不能完全有效預防濕疹，反而可能影響孩子的生長發育。總之，對輕中度濕疹而言，查找食物過敏原的意義不大。對于全身大面積發作的嚴重濕疹，或者寶寶又拉又吐，肚子不舒服，生長緩慢，同時有濕疹，才要考慮去尋找飲食的原因。此外還要避免將濕疹與其他皮膚疾病混淆，導致治療不當或者過度治療。其中特別有必要鑒別的疾病是嬰兒脂溢性皮炎和新生兒痤瘡，這兩個疾病是有自愈性的，完全可以不用治療。

       不要懼怕“激素”

       “激素”二字常常讓家長浮想聯翩：“性早熟”、“生長抑制”、“內分泌異常”等，因此本能地選擇回避激素類藥膏。放眼世界，目前濕疹的首選藥物還是糖皮質激素。科學研究顯示，只有在大劑量口服或注射激素藥物時才會出現上述不良反應。而治療濕疹時只是外用中、弱效激素類藥膏，只要規范使用，并不會出現明顯不良反應。但如果因為擔心而拒絕使用激素藥膏，延誤治療，就可能拖成大面積、不易控制的難治性濕疹。

       用好護膚霜和激素藥膏

       關于治療，家長們應該保持耐心，濕疹是一種病程較長且容易反復發作的皮膚病，不要讓自己的焦慮影響到寶寶，為寶寶營造一個愉悅健康的家庭氛圍，幫助寶寶順利度過濕疹高發期。

       濕疹的治療包括四塊內容：皮膚保養、外用激素、止癢和防治感染。

       通常對輕癥或僅有皮膚干燥損害時，比如寶寶皮膚只是有點變紅、脫皮，或只有幾個小疹子的輕癥濕疹，普通的潤膚霜就是特效藥（“霜”“乳膏”劑型比“露”劑型好。因為“露”的水分蒸發快，不能持續為皮膚保濕）。此時一定會有很多寶媽站出來反對：我已經保濕了，為什么寶寶濕疹還不好？需要注意的是抹護膚霜的量和次數一定要足，每天至少3次~5次。如果家里空氣干燥，寶媽發現抹護膚霜后不用多久，寶寶的皮膚就又干燥了，此時，可以增加抹的次數。對于很多治療期的孩子，保濕霜的用量可達到一星期250克~500克。媽媽此時需要像一個“粉刷匠”一樣為寶寶做保濕處理。

       中重度的濕疹，除了需要保濕外，還需配合使用中、弱效的外用激素藥膏。根據藥效，外用激素可以分為Ⅶ到Ⅰ級，Ⅰ級的藥效可以是Ⅶ級的1800倍，副作用的風險也更大。常用的外用激素由弱到強排序是：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松軟膏、0.05%布地奈德、倍他米松、氯倍他索等等。治療幼兒濕疹，通常不會選用最后兩種強效激素，一般1%氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1%氫化可的松中國市場上很難見到，因此我們常用和它強度相當的0.1%丁酸氫化可的松乳膏。當需要比0.1%丁酸氫化可的松乳膏更弱的激素時，可以咨詢藥房，通常藥房會自己配制。在濕疹得到控制后，可以采用“降階梯”的方法，逐步減少激素比例，增加保濕霜的比例，直到停藥；但潤膚保濕劑的應用不應間斷，才能有效防止濕疹復發。堅持應用潤膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質激素軟膏的用量，減少復發。

       涂外用激素藥膏要注意啥

       1.盡可能用中、弱效的藥膏。

       2.每天最多涂2次；癥狀較輕者一天只涂1 次。涂抹面積不要超過體表面積的1/3。

       3.使用時間以5~7天為宜，若7天后癥狀仍然沒改善，要及時看醫生。

       4.使用兩種以上的藥膏時，不同藥膏的使用間隔時間為2小時以上。

       長了濕疹的寶寶，最主要的表現就是癢。最安全、最有效的止癢方法仍然是大量多次地涂抹潤膚霜。瘙癢嚴重影響寶寶睡眠時，可以口服氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在于，氯苯那敏屬于一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶），其止癢的效果會稍微強些，但一代抗組胺藥有使寶寶嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。這類抗過敏藥除了嗜睡、乏力的不良反應小外，還有長效的作用，通常一天只需服用一次。但這類藥物一般不推薦兩歲以下兒童服用。

       寶寶濕疹突然惡化很可能與細菌感染有關。膿皰、滲出、結痂都可能提示合并感染，細菌通常是金葡菌，也有可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌藥要醫生根據感染的嚴重程度來決定。抗感染的同時還要做好保濕，外用抗炎藥。常用的外用抗菌藥是莫匹羅星軟膏。

       藥膏很難抹勻，怎么辦

       當寶寶全身大面積濕疹的時候，用手指頭一下一下去抹，就容易造成薄厚不均，或者有地方漏掉。可以把藥膏和寶寶平時的潤膚露按1∶1的比例，混合均勻，涂抹寶寶的皮膚。有破潰滲水的地方，不能涂潤膚露，應該用激素藥膏和抗菌藥按藥膏1∶1混合，涂抹患處抗感染。

       濕疹本身還是比較容易治療的，對于寶媽來說難以做到的是堅持。很多情況下，對寶寶病情管理不良的原因，一個是對潤膚劑作用的懷疑態度，使其不能被堅持使用；另一個是對糖皮質激素有恐懼心理，因而盲目拒絕使用，或在病情較重時的“濫用”。

       （作者單位：北京協和醫院）

（責任編輯：景淇）